TURINYS
ĮVADAS…………………………………………………………………………………………………………………………5
8 skyrius. VARGŠŲ RĖMIMO PROGRAMOS…………………………………………………………..6
9 skyrius. SOCIALINIS DRAUDIMAS I: SOCIALINĖ APSAUGA IR BEDARBYSTĖS DRAUDIMAS…………………………………………………………………………………………………………..25
10 skyrius. SOCIALINIS DRAUDIMAS II: SVEIKATOS PRIEŽIŪRA…………………….39
SOCIALINIO DRAUDIMO SISTEMOS JAV IR LIETUVOJE PALYGINIMAS………56
IŠVADOS……………………………………………………………………………………………………………………..65
LITERATŪRA……………………………………………………………………………………………………………..66
LENTELĖS
1 Lentelė. Išlaidos svarbiausioms programoms, 1998 (milijardai dol.)………………………………………….6
2 Lentelė. Pajamų procentinis pokytis per mėnesį, dirbant pusę darbo dienos ir visą darbo dieną, gaunant minimalią algą…………………………………………………………………………………………….23
3 Lentelė. Federalinės valdžios dotacijos Valstybinio medicininio aptarnavimo (Medicare) sistemai…………………………………………………………………………………………………………………….45
4 Lentelė. Šalies sveikatos išlaidos (parinktais metais)………………………………………………………………54
5 Lentelė. Tikrosios sveikatos išlaidos, skaičiuojamos kiekvienam žmogui pasiriktose šalyse (1997m. JAV doleriais)………………………………………………………………………………………………………………………..55
PAVEIKSLAI
1 pav. Biudžeto apribojimai laisvalaikio/uždarbio pasirinkimui…………………………………………………….9
2 pav. Laisvalaikio ir uždarbio naudos maksimizavimo alternatyvos…………………………………10
3 pav. Biudžeto apribojimai esant tam tikrom sąlygom………………………………………………………11
4 pav. Darbo sprendimas pagal pašalpų sistemą, esant 100% papildomų pajamų mokesčio tarifui…………………………………………………………………………………………………………………………12
5 pav. Asmens apsisprendimas dirbti, esant pašalpų sistemai……………………………………..….12
6 pav. Ryšys tarp gaunamų pajamų ir suteikiamo mokesčių kredito…………………………………………….16
7 pav. Moralinis pavojus medicininių paslaugų rinkoje……………………………………………………………..40
ĮVADAS
Šalies socialinės politikos vaidmuo rinkos santykiais pagrįstoje visuomenėje yra itin svarbus. Įvairios institucijos bei organizacijos įgyvendina svarbią kiekvienam žmogui funkciją – jo darbo ir socialinę apsaugą. Vyriausybė turėtų formuoti tokią politiką, kurios galutinis tikslas – rūpinimasis žmogumi, jo pasirinkimo galimybių didinimas ar lėšų ir paslaugų užtikrinimas, kai žmogus dėl objektyvių priežasčių negali savęs ir šeimos pakankamai aprūpinti iš darbo ar kitokių pajamų. Socialinės politikos įvairūs aspektai skirtingose šalyse skiriasi. Tai priklauso ne tik nuo ekonominių santykių ar atskirų verslo sektorių pajėgumų, bet ir nuo istoriškai susiklosčiusių bendruomenės tradicijų, supratimo apie valdžios bei individų atsakomybių pasidalinimą.
Gyvenimas pilnas nenumatytų įvykių. Netikėti įvykiai, tokie kaip gaisras arba liga gali dramatiškai pakeisti žmogaus likimą. Taigi socialinės politikos vykdomos programos turėtų būti orientuotos į pagalbą bei paramą žmogui. Vienas iš būdų apsisaugoti nuo tokių atvejų yra įsigyti draudimą. Mainais į įmokas draudimo kompanijoms, žmogus gauna naudą galimų nelaimingų atsitikimų metu. Kelios valstybės vyriausybės programos taipogi atlygina nuostolius, jeigu jie atsiranda po nelamingų įvykių, kurių bent jau iš dalies žmogus negali kontroliuoti. Tokios programos, bendrai vadinamos socialiniu draudimu, apima socialinę apsaugą, mediciną, socialinę apsaugą nuo bedarbystės, veteranų medicininę priežiūrą. Lėšos, skiriamos socialiniam draudimui, viršija valstybės vyriausybės vidaus produktui skiriamas lėšas.
Šio darbo tikslas – atskleisti JAV ir Lietuvos socialinio draudimo sistemų ypatumus ir jas palyginti.
Darbo uždaviniai:
1. Aptarti JAV vargšų rėmimo programas.
2. Apžvelgti JAV socialinės apsaugos ir bedarbystės draudimą, jo teikimo sąlygas bei galimybes.
3. Išsiaiškinti JAV sveikatos draudimo sistemos ypatumus.
4. Palyginti socialinio draudimo sistemas JAV ir Lietuvoje.
Rašant šį darbą, buvo naudoti du tyrimo metodai:
1. Palyginimo analizė.
2. Antrinių duomenų analizė.
8 skyrius. VARGŠŲ RĖMIMO PROGRAMOS
1992 metų rinkimų kompanijoje, Bilas Klintonas pažadėjo panaikinti skurdą JAV. Šio pažado populiarumas atspindi egzistuojančią bendrą nuomonę tarp Amerikos piliečių, kad
vyriausybė privalo padėti vargšams, tačiau tuo pačiu metu diskutuojama, kokia forma pagalba turėtų pasireikšti. Šis skyrius apžvelgia didžiąją dalį JAV išlaidų programų, kurių tikslas padėti skurstantiems. Šiuo metu tai yra sunkoka užduotis, nes 1996 metais, tada prezidentas Klintonas pareiškė šį norą patvirtindamas naują socialinis aprūpinimas įstatymą. Naujos santvarkos įtaka kol kas nėra aiški.
“Socialinė gerovė” JAV yra daugiau nei 80 programų rinkinys. Jos pirmiausiai aprūpina piniginėmis lėšomis žmones, gaunančius mažas pajamas. Šios programos paramą gauna tik asmenys, kurių finansiniai ištekliai yra žemesni nei įprasti. 1968 metais vyriausybės teikiama parama sudarė 1,8 procento bendrojo vidaus produkto (BVP). Iki 1998 metų šis skaičius išaugo iki 4,6 procentų.
1968 metais parama grynaisiais pinigais sudarė 48 procentus visos suteiktos paramos; dabar tai sudaro 24 procentus visos sumos.
Suteiktos paramos svarba pateikiama 1 lentelėje.
1 lentelė
Išlaidos svarbiausioms programoms, 1998 (milijardai dol.)
Programa Šalies mastu Valstijose
Medicininė priežiūra 113,8 82,6
Pagalba grynais pinigais 73,9 20,7
Pagalba maistu 33,5 2,1
Apgyvendinimo išlaidos 26,9 2,6
Švietimas 17,0 1,1
Paslaugos 7,3 5,2
Darbas/apmokymas 3,8 0,071
Energetinė pagalba 1,3 0,0064
Šioje lentelėje pateikiamas sąrašas skirtingų kategorijų, kurioms išleidžiami paramai skirti pinigai. Kai kurios programos nėra aiškiai paskirstomos ir užbaigiamos pervedant dideles sumas skurstantiesiems. Socialinė apsauga dažniausiai vertinama kaip draudiminė programa, o ne kaip paskirstymo programa. Tačiau apie 40 procentų socialinės apsaugos išmokų patenka į mažas pajamas turinčių asmenų namų ūkius. Taip pat skurstantys piliečiai gauna draudimo nuo nedarbo išmokas bei veteranų pensijas. Be jau minėtų išmokų daugelis šeimų, kurios nėra žemiau skurdo ribos, gauna kažkokią paramą, kuri nukreipta į skurstančius. Pavyzdžiui, apie 8 procentai namų ūkių, kurie gauna maisto korteles, yra virš skurdo ribos.
Mes pradėsime aptarinėti nuo pagalbos šeimoms su išlaikomais vaikais (Aid to Families with Dependent children – AFDC), šią programą 1996 metais pakeitė specialus įstatymas. Suprasti AFDC programą svarbu dėl dviejų priežasčių. Pirma, ginčai, kilę dėl šios programos, nustatė rėmus debatams apie 1996 metais priimtą įstatymą ir paveikė jo formą. Antra, daugelis AFDC aspektų atsispindi dabartiniame įstatyme.
Pripažinta 1935 metais, AFDC aprūpindavo grynaisiais pinigais šeimas, auginančias vaikus, taip pat ligotiems, turintiems teistumą ar nedirbantiems tėvams. Daugelio šeimų, remiamų pagal minėtą programą, maitintoja buvo moteris. 1995 metais apie 4,9 milijonai šeimų dalyvavo AFDC programoje. Buvo išmokėta apie 22 mlrd. dolerių. Apie 55 procentus pinigų, skirtų AFDC programai paskyrė federalinė vyriausybė, likusią dalį – valstijos ir vietiniai valdžios organai. Šios lėšos dažniausiai buvo administruojamos federacinės vyriausybės bei valstijų. Kiekviena valstija nustatydavo išmokų dydžius ir tinkamumo gauti šias pašalpas standartus, laikantis vyriausybės nurodymų. Taigi, tarp Amerikos valstijų egzistavo skirtingos išmokos. Pavyzdžiui, 1996 metais maksimali mėnesinė AFDC programos išmoka trijų asmenų šeimai Misisipės valstijoje buvo 120 dolerių, Niujorke – 703 dolerių.
JAV įstatymas reikalauja, kad pagal AFDC programą pašalpa vienam asmeniui būtų sumažinta iki dolerio kiekvienam gaunamų pajamų doleriui. Neabejotinai nedidelė suma pajamų buvo ignoruojama dėl šio tikslo; pavyzdžiui, asmeniui buvo leidžiama 90 dolerių skirti veiklos išlaidoms ir 175 dolerius vaiko išlaikymui per mėnesį. Praktiniu požiūriu kiekvienas papildomai uždirbtas doleris sumažindavo išmoką vienam doleriui.
Svarbios dalys JAV socialinio aprūpinimo sistemos buvo performuotos 1996 metais su Asmeninės Atsakomybės ir Darbo Galimybių Suderinimo Aktu (Personal Responsibility and Work Opportunity Reconciliation – TANF). Šis įstatymas sukūrė naują socialinio aprūpinimo programą, pavadinimu Laikina Pagalba Skurstančioms šeimoms. Aptarsime svarbiausias TANF dalis.
Po AFDC visi, kurių pajamos buvo žemiau nustatyto lygio ir atitikdavo kitus reikalavimus, turėdavo teisę gauti pašalpas grynais pinigais neribotą laiką. TANF padarė pabaigą AFDC ir teisei į grynus pinigus.
Pagal TANF programą asmenys negali gauti pašalpų ilgiau nei 5 metus (valstijos savo nuožiūra gali atleisti iki 20 procentų išskirtinų atvejų nuo šios taisyklės).
Bet kuris darbingas gyventojas, kuris gaudavo pašalpas du metus ar ilgiau, privalo dalyvauti veikloje, kuri suteiktų galimybę tapti savarankišku piliečiu.
Kaip buvo pastebėta anksčiau, AFDC daugiausiai buvo vykdoma federacinės vyriausybės bei atskirų valstijų valdžios organų. Norint gauti AFDC pinigų iš vyriausybės, valstija turi suderinti federalinės valdžios išskirtus pinigus su savo lėšomis. Tačiau pagal šia programą nebuvo fiksuotos sumos federalinės vyriausybės išlaidoms. Pagal TANF kiekvienai valstijai skiriamos dotacijos socialinio aprūpinimo išlaidoms iš federacinės vyriausybės biudžeto. Dotacijos suma yra iš anksto numatyta. Valstijos naudoja minėtas dotacijas (papildytas iš savo fondų) taip, kaip joms atrodo tinkamiau,
atsižvelgiant į nustatytus limitus. Valstijos dabar iš esmės visiškai kontroliuoja savo socialinio aprūpinimo programų struktūrą. Valstija gali naudoti skirtas dotacijas išmokėti pašalpas grynais pinigais, ar darbo apmokymo programoms, paauglių nėštumo prevencijai ar nepilnamečių santuokų procentui mažinti ir pan. (bet valstijos negali viršyti reikalavimų ir numatytų limitų).
Neįprastas šios reformos aspektas tas, kad buvo suteikta daug daugiau galių valstijoms naudojant socialiniam aprūpinimui skirtas lėšas. Pagrindinis klausimas šiame kontekste yra apimtis, kuria valstijos sumažina pašalpas gavėjams, kai jie uždirba pajamas. Prisimenant tai, kad po AFDC sumažinimas buvo (apytiksliai) “vienas vienam” – t.y. kiekvienam uždirbtam doleriui pašalpa sumažinama doleriu. Aštuonios valstijos ir Kolumbijos apygarda tęsė šią politiką. Kitos valstijos pakeitė minėta taisyklę. Kai kuriais atvejais nukrypimai nuo AFDC nebuvo kardinalūs. Pavyzdžiui Nebraskoje, kiekvienam uždirbtam doleriui pašalpa buvo sumažinama 80 centų. Tuo tarpu Ilinojaus valstijoje suamžinimo tarifas yra 33 centai doleriui. Kalifornijos valstijos valdžios organai pašalpų gavėjams leidžia uždirbti 225 dolerius, o kai uždirbama suma didesnė, iš pašalpos dolerio atimam 50 centų už kiekvieną papildomai uždirbtą dolerį. Apibendrinant galima pasakyti, kad pašalpų gavėjų pajamos priklausomos nuo įvairių faktorių.
Klausimas, ar socialinis aprūpinimas mažina aktyvų dalyvavimą darbo rinkoje ir didina priklausomybę nuo vyriausybės išmokamų pajamų, daugelį metų iškyla kalbant apie AFDC, ir pratęsia diskusijas, kai kalbama apie TANF. Nesidomėjimas gebančių dirbti asmenų pasiūlos analize apšviečia šitą klausimą.
Aptariant Smith atvejį (minėtą ankstesniame skyriuje), kai ji sprendžia kiek laiko per mėnesį skirti darbui ir kiek laisvalaikiui.
1 pav. Biudžeto apribojimai laisvalaikio/uždarbio pasirinkimui
1 pav. horizontali grafiko ašis žymi laisvalaikiui skirtas valandas. Net kai ji nedirba, ji turi daugiau laisvo laiko valandų. Šias valandas galima vadinti laiko fondu. 1 pav. jį parodo atstumas OT. Tarkime, kad laikas neskirtas laisvalaikiui buvo naudojamas darbui prekyvietėje. Todėl bet kuris horizontalios ašies taškas tuo pačiu metu atspindi ir darbo, ir laisvalaikio valandas. Pavyzdžiui, taške a Oa valandos yra priskiriamos laisvalaikiui. Skirtumas tarp minėto laiko ir laiko fondo (OT) yra darbo laikas – aT.
Pirmoji mūsų problema yra iliustruoti, kaip Smith pajamos (vertikali ašis) keičiasi priklausomai nuo darbo valandų, tariant, kad ji gali uždirbti vidutiniškai w dolerių per valandą ir kad jokia socialinė parama negaunama. Tokiu atveju, bet kokiam pradirbtam valandų skaičiui jos pajamos yra w ir valandų skaičiaus produktas. Tarkime, kad, pavyzdžiui, Smith apskritai nedirba. Jeigu atlyginimas yra vienintelės jos pajamos, tokiu atveju nedirbant jos lygios nuliui. Tokią padėtį, kai darbo valandos ir pajamos lygūs nuliui, parodo taškas T.
Jei Smith dirba vieną valandą kiekvieną savaitę, jos laisvalaikio laiko sąnaudos lygios iš laiko fondų atėmus vieną valandą. Šis taškas yra viena valanda į kairę nuo taško T horizontalioje ašyje. Dirbant vieną valandą ji gauna maksimalų w dolerių. Derinys, kai dirbama vieną valandą ir gaunamos maksimalios pajamos (w dolerių), pažymėtas tašku b. Jei Smith dirba dvi valandas – “pastumiant” dvi valandas į kairę nuo taško T – jos maksimalios pajamos yra 2*w dolerių, kurios pažymėtos tašku c. Toliau vertinant pajamas, priklausančias nuo išdirbtų darbo valandų, galima surasti visas galimas laisvalaikio ir pajamų kombinacijas, kurios gali būti Smith – tiesi linija TD, jos nuožulnumo absoliuti reikšmė lygi darbo užmokesčio lygiui.
Kad apibrėžtume Smith pasirinkimą išilgai TD, mums reikia informacijos apie jos poreikius. Tarkime, kad pirmumas laisvalaikiui ir įplaukos gali būti pateikiamos kaip normalios, išgaubtas į vidų kreivės (2 pav.). Trys tokios kreivės yra pažymėtos i, ii, ir iii 2 pav. Nauda maksimizuojama taške E1, kuriame skiriama OF valandų laisvalaikiui, FT valandų darbui ir yra uždirbamos OG pajamos.
2 pav. Laisvalaikio ir uždarbio naudos maksimizavimo alternatyvos
Tarkime dabar socialinio aprūpinimo valdžios organai praneša, kad Smith atitinka kriterijus gauti pašalpą – 338 dolerius per mėnesį. Kaip programos naujovė keičia biudžeto apribojimus? Atsakymas priklauso nuo dydžio, kuriuo socialinio aprūpinimo valdžios organai sumažina privilegijas, atsižvelgdami į individualių pajamų augimą. Kaip pažymėta anksčiau, valstijose taisyklės nesutampa daugeliu atžvilgių. Jeigu faktas, kad valstijų skaičius tiksliai ar glaudžiai imituoja seną AFDC taisyklę – kiekvienas papildomai uždirbtas doleris sumažina išmoką. 3 pav. aiškus vienas pasirinkimas, darantis Smith socialinį aprūpinimą naudingu, yra taškas P, kuris susijęs su 0 darbo valandų ir 338 dolerių įplaukomis iš socialinio aprūpinimo.
3 pav. Biudžeto apribojimai esant tam tikrom sąlygom.
Dabar darome prielaidą, kad Smith dirba 1 valandą. Grafiškai, taškas pasislenka per 1 valandą į kairę nuo taško P. Kai Smith dirba 1 valandą, ji gauna atlyginimą iš
darbdavio, bet tuo pat metu jos pašalpa yra sumažinama ta pačia suma. Darbo valandos neduoda jai nieko – jos galutinės pajamos išlieka 338 doleriai. Tai pavaizduojama taške P1, kuriame 1 darbo valanda ir bendros pajamos yra 338 doleriai. Apibendrinant, Smith atlyginimas yra netiesiogiai apmokestintas 100 procentu tarifu. Išskyrus šį tašką, kiekviena darbo valanda padidina jos įplaukas per Sw. Taigi, biudžeto apribojimai yra lenkta linija PRD.
Segmentas PR turi nulinį nuolydį,o segmentas RD turi nuolydį, kurio absoliuti reikšmė w.
Kaip Smith galėtų reaguoti į tokį stimulą? 4 pav. rodo vieną aiškią galimybę: ji maksimizuoja naudą taške P, kur jokia darbo jėga nėra pasiūloma. Asmens darbas tarp 0 ir PR valandų jokiu atveju nebus racionalus. Kodėl kažkas turi dirbti, jeigu ji gali gauti tokias pat pajamas ir nedirbant?
4 pav. Darbo sprendimas pagal pašalpų sistemą, esant 100 % papildomų pajamų mokesčio tarifui
Žinoma, pašalpų sistema nebūtinai skatina asmenį nustoti dirbti. Jeigu indiferentiškumo kreivės yra gana vienarūšės, gali būti pasirinktas taškas RD atkarpoje. 5 pav. vaizduoja Jones laisvalaikio/pajamų pasirinkimą, kuris susiduria su tokiais pat biudžeto apribojimais kaip ir Smith 4 pav. Tačiau Jones maksimizuoja naudą taške E2, kur ji dirba MT valandų per mėnesį.
5 pav. Asmens apsisprendimas dirbti, esant pašalpų sistemai
Neigiamas poveikis darbo paskatinimui, išreikštam 4 ir 5 pav., buvo vienas iš pagrindinių AFDC kritikų. Iš tikrųjų yra reikšmingas įrodymas, kad AFDC žymiai sumažino gavėjų darbo resursus. Savo šios srities tyrinėjimo ataskaitoje Hoynes [1996, p.20-21] padarė išvadą, kad “AFDC įvedimas sukėlė darbo resursų sumažėjimą nuo 10 iki 50 procentų ”.
Kaip jau buvo minėta aukščiau, nors keletas valstybių ir toliau apmokestindavo 100 % mokesčių tarifu, o po TANF pradžios 1996 m. dalis tarifų sumažėjo. Ar šitie mokesčių tarifų mažinimai turėjo įtakos pašalpų gavėjų darbinei elgsenai? Užimtumas gyventojų tarpe žymiai padidėjo nuo 1996 m. Pavyzdžiui, moterų tarpe, kurios pranešė, kad gyvena iš pašalpų, skirtų socialinio aprūpinimo užtikrinimui, užimtumas padidėjo nuo 20 % iki 37 % per 1990 – 1999 m. Tačiau reikia būti atsargiems siejant šį padidėjimą su mokestinių tarifų pokyčiais. Visų pirma, kaip jau buvo pažymėta, TANF pakeitė kitus aprūpinimo sistemos aspektus, įskaitant ir darbui keliamus reikalavimus. Antra, 1990 m. pabaigoje ekonomika patyrė neturintį precedento bumą, kas turėjo poveikį didinant užimtumą tarp visų grupių. Atsižvelgiant į tai, kad TANF buvo efektyvus tik keletą metų, sunku yra atskirti įvairius jo poveikius. Schoeni ir Blank [2000] teigia, kad dauguma pokyčių darbinėje elgsenoje yra nulemti ekonomikos plėtimosi, o ne pokyčiais socialinio aprūpinimo sistemoje.
Visuomeninės diskusijos dėl pašalpų skatinimo apima daug platesnes problemas nei tik teisingos darbo valandos per mėnesį. Ypač esant AFDC, viena iš tokių problemų buvo ta, ar pašalpų mokėjimų gavimas sukūrė “pašalpų mentalitetą ”, kuris pašalpos gavėjui sumažino galimybes kada nors tapti finansiškai savarankišku. Ekonomistų sprendžiamas klausimas yra tas, ar pašalpų gavimas keičia asmens laisvalaikio/pajamų indiferentiškumo kreivių svyravimus. Ar žmonės tampa tingūs todėl, kad esant tam tikroms pajamų galimybėms jie dirba mažiau, negu jie dirbtų prieš gaunant pašalpas?
Žinoma, daug šeimų gaudavo AFDC mokėjimus ilgą laikotarpį – 25 procentai moterų, kurios dalyvavo AFDC, gavo paramą 10 metų ir ilgiau [Blank, 1997a, p. 151]. Galimas dalykas, kad asmuo likdavo socialiai remiamas tik dėl to, kad didesnio uždarbio galimybės toliau būtų menkos. Kol kas jokie empiriniai tyrimai neįžvelgė skirtumų tarp šių dviejų galimybių. Taigi, nuomonė, kad AFDC pakeitė socialiai remiamų žmonių mėgstamus dalykus, lieka tik spėjimu.
Kitas būdas, kaip AFDC sukūrė ilgalaikę priklausomybę nuo pašalpų, buvo jo poveikis šeimos struktūrai. Kaip jau buvo minėta aukščiau, AFDC paprastai buvo prieinamas tik vieną iš tėvų turinčioms šeimoms. Įrodymas tas, kad tai paskatino tėvus palikti savo šeimas. Motinos, išvažiavusios pasirūpinti savimi, negalėjo nei uždirbti pakankamai pinigų, kad šeima išvengtų skurdo, nei parūpinti tinkamą aplinką savo vaikams auklėti ir auginti. Vadinasi, priklausomybė nuo pašalpos buvo perduodama karta iš kartos.