Gimtos suagusiųjų širdies ligos kineziterapija
5 (100%) 1 vote

Gimtos suagusiųjų širdies ligos kineziterapija

Turinys

1.Įgimtos suaugusiųjų širdies ydos….2

1.1 prieširdžių pertvaros defektas.

1.2 skilvelių pertvaros defektas.

1.3 atviras arterinis latakas.

1.4 Plaučių arterijos stenozė.

2.kineziterapija turimtiems širdies ydas :…………………………………………………………….8

– uždaviniai ir priemonės.

3.Kvėpavimo ir judesių terapija turintiems širdies ydas…………………………………..8

4.Kvėpavimo pratimų nauda organizmui…10

5.Diafragminis kvėpavimas………………………………10

6. Kvėpavimas ramina………………………………………..12

7.Kvėpavimas pagerina smegenų kraujo apytaką……………………………………………………12

8.Kvėpavimas gerina termoreguliavimą…13

9.Kvėpavimas tonizuoja…………………………………..13

10.Literatūra…………………………………………………………..14

ĮGIMTOS SUAUGUSIŲJŲ ŠlRDIES YDOS

Suaugusiujų širdies ydos:

a) ydos, netrumpinančios gyvenimo trukmės (dviburio voztuvo prolapsas, dviburis aortos vožtuvas);

b) lengvosios ydos, jei nereikia operuoti vaikystėje, kai simptomai atsiranda suaugus (prieširdzių pertvaros defektas, plaučių arterijos stenozė);

c) neoperuoti del kontraindikacijų ar atsisakę operacijos ligoniai;

d) koreguotos ydos, tarp jų – veiksmingai išgydytos ydos, iš dalies išgydytos ydos, pooperacinės komplikacijos, ydos po paliatyviųjų operacijų.

Prieširdžių pertvaros defektas (PPD)

Bendrieji teiginiai

• Širdies ydos, turinčios nuosrūvą iš kairės į dešinę, sudaro apie 50% įgimtų ydų.

• PPD – dažniausia suaugusiųjų įgimta širdies yda (apie 40%).

• Gali likti vaikų ligų gydytojų nediagnozuota (mažas defektas, nesutrikusi hemodinamika, nestiprus ūžesys).

Morfologija

• 70% atvejų – antrinis PPD (pertvaros viduryje), tarp jų 20% kartu esant dviburio vožtuvo prolapsui.

• Pirminis PPD (apatinėje pertvaros dalyje, prie atrioventrikulinių vožtuvų). Dažnai kartu būna dviburio vožtuvo nesandarumas.

• Kiti variantai būna retai – aukštas PPD (žemiau viršutinės tuščiosios venos žiočių veninio sinuso srityje), žemas PPD (virš apatinės tuščiosios venos žiočių), bendrasis prieširdis. Aukšto ir žemo PPD atvejais dažnai būna anomalus plaučių venų įtekėjimas į dešinįjį prieširdį.

Normali širdies hemodinamika

Ertmės

Oksigenacija (proc.)

Slėgis (mm Hg)

Dešinysis prieširdis

75-82

0-6

Dešinysis skilvelis

75-82

25

Plaučių arterija

75-82

25/10

Kairysis prieširdis

96-100

6-12

Kairysis skilvelis

96-100

120/0-10

Kylančioji aorta

96-100

120/80

Hemodinamika

• Prieširdžių arterioveninė nuosrūva iš kairės i dešinę;

• Dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio perkrova tūriu;

• Padidėjusi plaučių kraujotaka;

• Vėlesnėmis stadijomis (sulaukus 40 metų) – plautinė hipertenzija (Eizenmengerio reakcija). Tada dešiniosios širdies dalys perkraunamos dar ir slėgiu. Susilyginus spaudimams prieširdžiuose, nuosrūvos srovės gali ir nebūti arba gali pakisti jos kryptis – iš kairės į dešinę.

Diagnostika

Simptomai priklauso nuo ydos sunkumo. Kartais simptomų nebūna. Tipiškais atvejais ligoniai skundžiasi greitu nuovargiu, dusuliu, širdies plakimais; kūno sandara trapi, oda blyški; polinkis į kvepavimo takų infekcijas, suaugusiujų PPD pasireiškia prieširdinėmis aritmijornis ar širdies ncpakankamumu.

• Svarbiausi tiesioginiai ydos požymiai: a) antrojo ar trečiojo laipsnio midsistolinis išvarymo tipo užesys I-III tarpšonkaulyje prie kairiojo krutinkaulio krašto; b) ten pat – platus nekintamas (nepriklausomas nuo kvėpavimo) II tono skilimas.

• Gali buti matomas ir čiuopiamas sustiprėjas dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos pulsavimas.

.

Rentgeninis krutinės ląstos tyrimas

• Dešiniojo skilvelio ir prieširdžio didėjimas.

• Padidejusios plaučių kraujotakos požymiai (paryškėjęs plaučių piešinys, pulsuojančios plaučių saknų kraujagyslės, išsiplėtusi plaučių arterija).

• Vėliau, esant įsisenėjusiai ydai ar dideliam defektui, – plautinės hipertenzijos požymiai

Eiga

• Savaiminis užsidarymas 4-39% ligonių iki 3 m. amžiaus. Nedidelis PPD 15% ryškėja.

• Vidutinė gyvenimo trukmė – trys keturi dešimtmečiai, bet yra asmenų, sulaukiančių senatvės.

• Laiku atlikus operaciją, garantuojama normali gyvenimo trukmė.

• Komplikacijos – plautinė hipertenzija (apie 30-40 m.), prieširdinės aritmijos, širdies nepakankamumas.

• Infekcinio endokardito rizika maža.

Gydimas.Chirurginis

• Visi vidutiniai ir didesni PPD turi buti operuojami

• Operacija indikuotina, jei ankščiau nurodytas santykis > 1,5.

• Tinkamiausias operacijos amžius 2-4 m., bet galima operuoti ir suaugusiuosius.

• Negalima operuoti, jei yra sunki plautinė hipertenzija.

• Operacijos budai – defekto užsiuvimas, aloplastika širdiplėvės. Naujausias budas – ydos korckciją gali atlikti robotai.

Kateterini įgimtų širdies ydų gydymo metodas – labai svarbus pastaraisiais metų kardiologijos laimėjimas. Taikant šį metodą, ydas galima gydyti labai anksti nereikia dirbtinės kraujo apytakos, nelieka kosmetinių defektų, itin mažas mirštamumas ir didelis veiksmingumas. Gydomi antriniai PPD,
kurių diametras <20 mm. Naudojami Rushkindo, Amplatzerio ir kt. skėųio, dvigubi| plokštelių formos įtaisai. Po gydymo 3 mėn. skiriamas aspirinas ar varfarinas.

Skilvelių pertvaros defektas (SPD)

Bendrieji teiginiai

• Tai sunkesne yda už PPD, labiau trikdanti heraodinamiką, lemianti ryškesnę plautinę hipertenziją.

• Dažniausiai ši yda nustatoma tuoj po gimimo.

• Suaugę ligoniai jau būna operuoti.

• Dažnos kvėpavimo takų infekcijos.

Morfologija

• Tarpskilvelinę pertvarą sudaro 4 komponentai – membraninė dalis, pritekėjimo tako dalis, trabekulinė dalis ir išvarymo trakto, arba infundibulinė, dalis. Defektai gali buti visose pertvaros dalyse.

• Membraninis SPD (70-90%). Jis didesnis už raumeninį, labiau trikdo hemodinamiką.

• Mažas raumeninis SPD.

• Mažas SPD <0,5 cm/m2, vidutinis 05-1 cm/m2, didelis SPD > 1,0 cm/m2. Hemodinamiškai svarbūs didesni negu 1 cm defektai.

• Dažnai esant šiai ydai, buna ir kitos įgimtos ydos.

Hemodinamika

• Skilvelių arteriovenine nuosrūva.

• Kairiojo skilvelio, dešiniojo skilvelio perkrova tūriu.

• Padidejusi plaučių kraujotaka.

• Ankstyvoji plautinė hipertenzija (Eizenmengerio reakcija).

Diagnostika

• Pagrindinis tiesioginis SPD požymis – garsus ir šiurkštus sistolinis užesys, užimantis visą sistolę ir dažnai nustelbiantis tonus. Jo vieta III-IV tarpšonkaulis prie kairiojo krūtinkaulio

• Ten pat čiuopiamas sistolinis drebėjimas.

• II tono sustiprėjimas bei skilimas plautinės arterijos klausymo taške yra

plautinės hipertenzijos požymis.

Eiga

• Pirmaisiais gyvenimo metais 30-50% SPD užsidaro savaime.

• Jei SPD didelis – širdies nepakankamumas ir mirtis pirmaisiais gyvenin mėnesiais.

• Laiku atlikus operaciją, gyvenimo trukmė buna normali.

• Komplikacijos – plautinė hipertenzija, Eizenmengerio sindromas, skilveliniai širdies ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumas.

• Didele infekcinio endokardito rizika.

Gydymas.Chirurginis

• Tinkamiausias amžius 3-5 m.

• Operacijos indikacijos: SPD > 1 cm diametro, nuosruva > 50% minutino širdies tūrio, plaučių kraujotaka 1,5 karto didesne už aortos kraujotaką, slėgis plaučių arterijoje < 70% slėgio aortoje,

• Operacijos kontraindikacija – ryški plautinė hipertenzija.

• Pagrindinis Operacijos būdas – aloplastika širdiplėvės.

• Po operacijos likęs neintensyvus pansistolinis užesys rodo, kad yra likusi nedidelė liekamoji nuosrūva.

• Po operacijos būna skilvelinės ekstrasistolės.

• Ligai įsisenėjus – širdies ir plaučių komplekso transplantacija.

Kateterinis ydos gydymas pro kateterį, panašiai kaip PPD.

Atvirasis arterinis latakas (AAL)

Bendrieji teiginiai

• Dažniau būna neišnešiotoms naujagimėms bei tiems, kurių motina nėštumo metu persirgo raudonukė.

• Mergaitėms 3-4 kartus dažniau latakas gali užsidaryti prieš laiką, jei nėščioji vartoja nesteroidinius uždegimą malšinančius vaistus, aspiriną.

Morfologija

Šiuo metu Jūs matote 30% šio straipsnio.
Matomi 1074 žodžiai iš 3578 žodžių.
Peržiūrėkite iki 100 straipsnių per 24 val. Pasirinkite apmokėjimo būdą:
El. bankininkyste - 1,45 Eur.
Įveskite savo el. paštą (juo išsiųsime atrakinimo kodą) ir spauskite Tęsti.
SMS žinute - 2,90 Eur.
Siųskite sms numeriu 1337 su tekstu INFO MEDIA ir įveskite gautą atrakinimo kodą.
Turite atrakinimo kodą?
Po mokėjimo iškart gausite atrakinimo kodą, kurį įveskite į laukelį žemiau:
Kodas suteikia galimybę atrakinti iki 100 straispnių svetainėje ir galioja 24 val.