Kraujotakos sutrikimai
5 (100%) 1 vote

Kraujotakos sutrikimai

KRAUJOTAKOS SUTRIKIMAI

1.Pilnakraujystė(hyperaemia)

pasidėjęs kraujo kiekis organe ar jo dalyje.

1.1.Aktyvi hiperemija

padidėjęs kraujo pritekėjimas dėl arteriolių išsiplėtimo, dėl to pažeista sritis parausta: emocinis ar fiziologinis odos paraudimas sportuojant; ypač išreikšta uždegimo metu.

1.2. Pasyvi hiperemija

1.2.1. Bendra pasyvi hiperemija

Kraujo sąstovis (stazė) didžiojo ir/ar mažojo kraujotakos rato venose. Priežastis: širdies veiklos susilpnėjimas, g.b. pažeisti vienas ar abu skilveliai.

Stazė mažajame kraujotakos rate taipogi galima dėl sumažėjusio įtekėjimo į kairį skilvelį (mitralinė stenozė) ar dėl atgalinės srovės sistolėje (mitralinio vožtuvo nepakankamumas).

Klinikinės-patologinės koreliacijos

Kairiojo skilvelio nepakankamumas

Ūmus kairės širdies nepakankamumas

kraujo sąstovis plaučių kraujotakoje: padidėja intrakapiliarinis

spaudimas, skystoji kraujo dalis išeina į plaučių audinius (plaučių

edema), recidyvuojantys apibrėžti kraujavimai į alveoles, eritrocitus

fagocituoja ir suardo alveoliniai makrofagai (širdies ydų ląstelės),

Hb paverčiamas hemosiderinu – plaučių hemosiderozė.

Chroninis kairės širdies nepakankamumas

plaučių fibrozė su dujų difuzijos ir apykaitos sutrikimu.

Makroskopiškai plaučiai standūs, pjūvyje rūdžių spalvos (rudoji

induracija).

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas

dėl sumažėjusio veninio nutekėjimo bendra pasyvi didžiojo kraujo-

takos rato pilnakraujystė. Oda, gleivinės ir parenchiminiai organai

giliai melsvos spalvos (cyanosis).

Ypač pažeidžiamos kepenys:

Ūmus dešinės širdies nepakankamumas: Ūmi kepenų pilnakraujystė su

centrolobuliarinėmis nekrozėmis (perivenulinės spaudimo

nekrozės).

Chroninis dešinės širdies nepakankamumas.

Makroskopiškai margas kepenų pjūvis su tamsiai raudonais

staziniais takais ir suriebėjusia (geltona) skilvelių parenchima –

muskato riešuto kepenys.

1.2.2. Lokali pasyvi hiperemija

apima vieną organą/audinį ar jų dalį, tai venų obstrukcijos pasekmė.

Priežastys: venų trombozė ar kompresija iš išorės (navikas, arterijų aneurizma ar randai).

Pasekmes nulemia lokalizacija

Ūmi obstrukcija: ūmi pasyvi pilnakraujystė, edema ir kapiliariniai kraujavimai.

Chroninė: fibrozė

Klinikinės-patologinės koreliacijos

Šlaunies ir dubens venų trombozės klinika: skausminga, išburkusi koja su stipria

cianoze ir edema,

chroninis sąstovis: didėjanti fibrozė ir induracija.

Sąstovis portinėje kraujotakoje, priež. kepenų cirozė,

pilvo ertmėje skystis (ascitas), aplinkinė kraujotaka – portokavalinės

anastomozės, distalinėje stemplės dalyje, ypač išplėstos varikozinės venos

(polinkis gyvybei pavojingiems kraujavimams),

išplėstos pilvo sienos venos (caput medusae)

2.Edema (oedema)

skysčio nenormalaus kiekio susikaupimas tarpląsteliniame audinyje (interticiume) ar kūno ertmėse (hydrops): hydrothorax, hydropericardium, hydrocele, hydroperitoneum (ascitis).

Uždegiminė edema dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo su daug baltymo

(sv. > 1,020) turinčiu eksudatu.

Hemodinaminė (neuždegiminė) edema dėl hemodinaminės jėgos per kapiliarų

sienelę pažeidimų su nedaug baltymo (sv.< 1,020) turinčiu

eksudatu.

Limfedema dėl redukuoto limfos nutekėjimo.

Ypatinga forma yra ląstelės edema dažn.dėl hipoksijos.

Edema gali būti: sisteminė (jei sunki-anasarca)

lokali (galūnių dėl venų obstrukcijos).

2.1. Patogenezė

Edema išsivysto pakitus vienam ar daugiau faktorių

1.Padidėjęs hidrostatinis slėgis (dažniausia priežastis)

Pagr.mechanizmai: sumažėjęs kairiojo ir/ar dešiniojo skilvelio pajėgumas,

sumažėjęs įtekėjimas į skilvelius,

atgalinė kraujo srovė dėl vožtuvų nepakankamumo,

sumažėjusi lokali veninė tekmė.

Kairiosios širdies nepakankamumas

kraujo sąstovis kairiajame prieširdyje ir plaučių venose,

didėja spaudimas plaučių mikrocirkuliacijoje

išeina skystis (plaučių edema).

Priežastys: miogeninės (širdies infarktas, miokarditas).

valvulinės (aortos ar mitralinių vožtuvų nepakankamumas,

aortos vožtuvų stenozė),

įtekėjimo į kairį skilvelį sumažėjimas (mitralinė stenozė) g.b.

tiesioginė plaučių edemos priežastis.

Dešiniosios širdies nepakankamumas

dešinės
širdies pakenkimas,

konstrikcinis perikarditas, pažeidžiantis kraujo srovės įtekėjimą,

sutrikdo veninio kraujo nutekėjimą ir sukelia periferinę galūnių

edemą ir/ar skysčius ertmėse (pvz.ascitas).

Lokalus veninio slėgio padidėjimas mikrocirkuliacijoje

dėl venų spindžio susiaurėjimo (trombozė, išorinė kompresija)

sukelia lokalią edemą pvz. dešinės kojos dėl v.femoralis dextra

trombozės.

2.Sumažėjęs onkotinis (koloidosmozinis) slėgis

Hipoproteinemija g.b. dėl: sumažėjusios proteinų sintezės

kepenyse (cirozė)

blogos mitybos,

proteinų netekimo sergant inkstų ligomis su nefroziniu sindromu

bei virškinimo trakto ligomis.

Ilgai trunkanti išreikšta hipoproteinemija sukelia generalizuotą edemą

(anasarca) ir skysčius ertmėse (hydrops). Klinikoje pasireiškia anksti, ypač veide,

kaip vokų edema.

3.Padidėjęs osmozinis slėgis

dėl natrio retencijos pažeidus inkstų veiklą (glomerulonefritas,

ūmus inkstų nepakankamumas)

dėl padidėjusios atgalinės rezorbcijos tubulėse (redukuota inkstų

perfuzija su sumažėjusią intravazaline apimtimi,

hiperaldosteronizmas).

4.Limfos nutekėjimo sumažėjimas

dėl limfagyslių ydingo vystymosi (pirminė)

dėl spindžio obstrukcijos (antrinė)

Obstrukcija g.b. dėl: naviko ląstelių (lymphangiosis carcinomatosa) ir/ar

limfmazgių metastazių,

traumų,

uždegimo,

parazitų (filiariasis sukelia masyvią galūnių edemą –

elephanthiasis)

jatrogeninių priežasčių (chirurgiškai pašalinus limfmazgius sergant

vėžiu, po spindulinės terapijos).

5.Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas uždegimo metu (uždegimo temoje)

Klinikinės-patologinės koreliacijos

Smegenų ir plaučių edema gali sukelti paciento mirtį.

Dvi dažniausios sisteminės priežastys: generalizuotas biventrikuli-

nis širdies ir inkstų nepakankamumas

Biventrikulinis širdies nepakankamumas skystis kaupiasi nuotakiose kūno

vietose (kojose, o gulinčiam ligoniui sakralinėje srityje).Renalinės kilmės edema pasireiškia vienodai visose kūno srityse. Svarbus požymis

išpurtęs veidas ir pabrinkę vokai.

Vienos kojos edema dėl lokalaus veninio nutekėjimo pažeidimo (klubinės ar

femoralinės venos trombozė), skirtinga kojų apimtis.

Smegenų edema g.b. lokalizuota ar generalizuota. Dėl ribotos kaukolės

rezervinės apimties, leidžiamas tik labai nežymus padidėjimas,

žymesnis skysčio susikaupimas spaudžia gyvybinius centrus ir

gali baigtis mirtimi.



Plaučių edema dažnas klinikinis vaizdas, pavojingas gyvybei dujų apykaitos

pažeidimas ir sunkiais atvejais mirtis.

Priežastys:kairiojo skilvelio nepakankamumas (kardialinė edema),

toksinė edema dėl pneumonijų, NO2 ir fosgeno inhaliacijos,

aukštos O2 konc., uremijos, šoko.

Morfologija: Makro: plaučiai sunkūs,padidėjusios konsistencijos, iš pjūvio

skiriasi putotas skystis,

histo: kardialinės atveju – alveolėse transudatas,

ureminis – fibrininė-hemoraginė edema, hialino

membranos.

3.Kraujavimas (haemorrhagia) ir kraujosrūvos tai kraujo išėjimas iš kraujagyslės (ar širdies) į išorę ar kūno vidų.

Smulkios kraujosrūvos odoje, gleivinėse ar seroziniuose dangaluose apibūdinamos pagal dydį, formą: petechia – mažiausios (taškinės); purpura – taškinės generalizuotos; ecchymosis – nedidelės dėmelės; suggillatio – didesnės, plokščios; suffusio – susiliejančios.

Haematoma – apibrėžtas trimatis kraujavimas į audinius, suardantis jų struktūrą.

Išoriniai kraujavimai: epistaxis – iš nosies; haemoptoe – atkosima daugiau kraujo ir haemoptysis – mažiau; haematemesis – vėmimas su krauju; melaena – kraujas išmatose; haematuria – kraujas šlapime ir t.t.

Šiuo metu Jūs matote 31% šio straipsnio.
Matomi 1119 žodžiai iš 3642 žodžių.
Peržiūrėkite iki 100 straipsnių per 24 val. Pasirinkite apmokėjimo būdą:
El. bankininkyste - 1,45 Eur.
Įveskite savo el. paštą (juo išsiųsime atrakinimo kodą) ir spauskite Tęsti.
SMS žinute - 2,90 Eur.
Siųskite sms numeriu 1337 su tekstu INFO MEDIA ir įveskite gautą atrakinimo kodą.
Turite atrakinimo kodą?
Po mokėjimo iškart gausite atrakinimo kodą, kurį įveskite į laukelį žemiau:
Kodas suteikia galimybę atrakinti iki 100 straispnių svetainėje ir galioja 24 val.