KRAUJOTAKOS SUTRIKIMAI
1.Pilnakraujystė(hyperaemia)
pasidėjęs kraujo kiekis organe ar jo dalyje.
1.1.Aktyvi hiperemija
padidėjęs kraujo pritekėjimas dėl arteriolių išsiplėtimo, dėl to pažeista sritis parausta: emocinis ar fiziologinis odos paraudimas sportuojant; ypač išreikšta uždegimo metu.
1.2. Pasyvi hiperemija
1.2.1. Bendra pasyvi hiperemija
Kraujo sąstovis (stazė) didžiojo ir/ar mažojo kraujotakos rato venose. Priežastis: širdies veiklos susilpnėjimas, g.b. pažeisti vienas ar abu skilveliai.
Stazė mažajame kraujotakos rate taipogi galima dėl sumažėjusio įtekėjimo į kairį skilvelį (mitralinė stenozė) ar dėl atgalinės srovės sistolėje (mitralinio vožtuvo nepakankamumas).
Klinikinės-patologinės koreliacijos
Kairiojo skilvelio nepakankamumas
Ūmus kairės širdies nepakankamumas
kraujo sąstovis plaučių kraujotakoje: padidėja intrakapiliarinis
spaudimas, skystoji kraujo dalis išeina į plaučių audinius (plaučių
edema), recidyvuojantys apibrėžti kraujavimai į alveoles, eritrocitus
fagocituoja ir suardo alveoliniai makrofagai (širdies ydų ląstelės),
Hb paverčiamas hemosiderinu – plaučių hemosiderozė.
Chroninis kairės širdies nepakankamumas
plaučių fibrozė su dujų difuzijos ir apykaitos sutrikimu.
Makroskopiškai plaučiai standūs, pjūvyje rūdžių spalvos (rudoji
induracija).
Dešiniojo skilvelio nepakankamumas
dėl sumažėjusio veninio nutekėjimo bendra pasyvi didžiojo kraujo-
takos rato pilnakraujystė. Oda, gleivinės ir parenchiminiai organai
giliai melsvos spalvos (cyanosis).
Ypač pažeidžiamos kepenys:
Ūmus dešinės širdies nepakankamumas: Ūmi kepenų pilnakraujystė su
centrolobuliarinėmis nekrozėmis (perivenulinės spaudimo
nekrozės).
Chroninis dešinės širdies nepakankamumas.
Makroskopiškai margas kepenų pjūvis su tamsiai raudonais
staziniais takais ir suriebėjusia (geltona) skilvelių parenchima –
muskato riešuto kepenys.
1.2.2. Lokali pasyvi hiperemija
apima vieną organą/audinį ar jų dalį, tai venų obstrukcijos pasekmė.
Priežastys: venų trombozė ar kompresija iš išorės (navikas, arterijų aneurizma ar randai).
Pasekmes nulemia lokalizacija
Ūmi obstrukcija: ūmi pasyvi pilnakraujystė, edema ir kapiliariniai kraujavimai.
Chroninė: fibrozė
Klinikinės-patologinės koreliacijos
Šlaunies ir dubens venų trombozės klinika: skausminga, išburkusi koja su stipria
cianoze ir edema,
chroninis sąstovis: didėjanti fibrozė ir induracija.
Sąstovis portinėje kraujotakoje, priež. kepenų cirozė,
pilvo ertmėje skystis (ascitas), aplinkinė kraujotaka – portokavalinės
anastomozės, distalinėje stemplės dalyje, ypač išplėstos varikozinės venos
(polinkis gyvybei pavojingiems kraujavimams),
išplėstos pilvo sienos venos (caput medusae)
2.Edema (oedema)
skysčio nenormalaus kiekio susikaupimas tarpląsteliniame audinyje (interticiume) ar kūno ertmėse (hydrops): hydrothorax, hydropericardium, hydrocele, hydroperitoneum (ascitis).
Uždegiminė edema dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo su daug baltymo
(sv. > 1,020) turinčiu eksudatu.
Hemodinaminė (neuždegiminė) edema dėl hemodinaminės jėgos per kapiliarų
sienelę pažeidimų su nedaug baltymo (sv.< 1,020) turinčiu
eksudatu.
Limfedema dėl redukuoto limfos nutekėjimo.
Ypatinga forma yra ląstelės edema dažn.dėl hipoksijos.
Edema gali būti: sisteminė (jei sunki-anasarca)
lokali (galūnių dėl venų obstrukcijos).
2.1. Patogenezė
Edema išsivysto pakitus vienam ar daugiau faktorių
1.Padidėjęs hidrostatinis slėgis (dažniausia priežastis)
Pagr.mechanizmai: sumažėjęs kairiojo ir/ar dešiniojo skilvelio pajėgumas,
sumažėjęs įtekėjimas į skilvelius,
atgalinė kraujo srovė dėl vožtuvų nepakankamumo,
sumažėjusi lokali veninė tekmė.
Kairiosios širdies nepakankamumas
kraujo sąstovis kairiajame prieširdyje ir plaučių venose,
didėja spaudimas plaučių mikrocirkuliacijoje
išeina skystis (plaučių edema).
Priežastys: miogeninės (širdies infarktas, miokarditas).
valvulinės (aortos ar mitralinių vožtuvų nepakankamumas,
aortos vožtuvų stenozė),
įtekėjimo į kairį skilvelį sumažėjimas (mitralinė stenozė) g.b.
tiesioginė plaučių edemos priežastis.
Dešiniosios širdies nepakankamumas
dešinės
širdies pakenkimas,
konstrikcinis perikarditas, pažeidžiantis kraujo srovės įtekėjimą,
sutrikdo veninio kraujo nutekėjimą ir sukelia periferinę galūnių
edemą ir/ar skysčius ertmėse (pvz.ascitas).
Lokalus veninio slėgio padidėjimas mikrocirkuliacijoje
dėl venų spindžio susiaurėjimo (trombozė, išorinė kompresija)
sukelia lokalią edemą pvz. dešinės kojos dėl v.femoralis dextra
trombozės.
2.Sumažėjęs onkotinis (koloidosmozinis) slėgis
Hipoproteinemija g.b. dėl: sumažėjusios proteinų sintezės
kepenyse (cirozė)
blogos mitybos,
proteinų netekimo sergant inkstų ligomis su nefroziniu sindromu
bei virškinimo trakto ligomis.
Ilgai trunkanti išreikšta hipoproteinemija sukelia generalizuotą edemą
(anasarca) ir skysčius ertmėse (hydrops). Klinikoje pasireiškia anksti, ypač veide,
kaip vokų edema.
3.Padidėjęs osmozinis slėgis
dėl natrio retencijos pažeidus inkstų veiklą (glomerulonefritas,
ūmus inkstų nepakankamumas)
dėl padidėjusios atgalinės rezorbcijos tubulėse (redukuota inkstų
perfuzija su sumažėjusią intravazaline apimtimi,
hiperaldosteronizmas).
4.Limfos nutekėjimo sumažėjimas
dėl limfagyslių ydingo vystymosi (pirminė)
dėl spindžio obstrukcijos (antrinė)
Obstrukcija g.b. dėl: naviko ląstelių (lymphangiosis carcinomatosa) ir/ar
limfmazgių metastazių,
traumų,
uždegimo,
parazitų (filiariasis sukelia masyvią galūnių edemą –
elephanthiasis)
jatrogeninių priežasčių (chirurgiškai pašalinus limfmazgius sergant
vėžiu, po spindulinės terapijos).
5.Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas uždegimo metu (uždegimo temoje)
Klinikinės-patologinės koreliacijos
Smegenų ir plaučių edema gali sukelti paciento mirtį.
Dvi dažniausios sisteminės priežastys: generalizuotas biventrikuli-
nis širdies ir inkstų nepakankamumas
Biventrikulinis širdies nepakankamumas skystis kaupiasi nuotakiose kūno
vietose (kojose, o gulinčiam ligoniui sakralinėje srityje).Renalinės kilmės edema pasireiškia vienodai visose kūno srityse. Svarbus požymis
išpurtęs veidas ir pabrinkę vokai.
Vienos kojos edema dėl lokalaus veninio nutekėjimo pažeidimo (klubinės ar
femoralinės venos trombozė), skirtinga kojų apimtis.
Smegenų edema g.b. lokalizuota ar generalizuota. Dėl ribotos kaukolės
rezervinės apimties, leidžiamas tik labai nežymus padidėjimas,
žymesnis skysčio susikaupimas spaudžia gyvybinius centrus ir
gali baigtis mirtimi.
Plaučių edema dažnas klinikinis vaizdas, pavojingas gyvybei dujų apykaitos
pažeidimas ir sunkiais atvejais mirtis.
Priežastys:kairiojo skilvelio nepakankamumas (kardialinė edema),
toksinė edema dėl pneumonijų, NO2 ir fosgeno inhaliacijos,
aukštos O2 konc., uremijos, šoko.
Morfologija: Makro: plaučiai sunkūs,padidėjusios konsistencijos, iš pjūvio
skiriasi putotas skystis,
histo: kardialinės atveju – alveolėse transudatas,
ureminis – fibrininė-hemoraginė edema, hialino
membranos.
3.Kraujavimas (haemorrhagia) ir kraujosrūvos tai kraujo išėjimas iš kraujagyslės (ar širdies) į išorę ar kūno vidų.
Smulkios kraujosrūvos odoje, gleivinėse ar seroziniuose dangaluose apibūdinamos pagal dydį, formą: petechia – mažiausios (taškinės); purpura – taškinės generalizuotos; ecchymosis – nedidelės dėmelės; suggillatio – didesnės, plokščios; suffusio – susiliejančios.
Haematoma – apibrėžtas trimatis kraujavimas į audinius, suardantis jų struktūrą.
Išoriniai kraujavimai: epistaxis – iš nosies; haemoptoe – atkosima daugiau kraujo ir haemoptysis – mažiau; haematemesis – vėmimas su krauju; melaena – kraujas išmatose; haematuria – kraujas šlapime ir t.t.