Pacientų sergančių hipotireozė slaugos ypatumai
5 (100%) 1 vote

Pacientų sergančių hipotireozė slaugos ypatumai

PACIENTŲ SERGANČIŲ HIPOTIREOZĖ SLAUGOS YPATUMAI

Hipotireozė – tai klinikinis sindromas, atsirandantis susilpnėjus skydliaukės funkcijai ir dėl

ko sumažėja hormonų tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3). Mažėjant skydliaukės veiklai, lėtėja medžiagų apykaita. Skydliaukės funkcijai išnykus, pasireiškia miksedema.

Hipotireozė būna įgimta ir įgyta. Įgimtos hipotireozės priežastys: įgimtas skydliaukės hormonų gamybos defektas, jodo kaupimo defektas, embriono raidos defektas.

Įgyta hipotireozės gali atsirasti sergant lėtiniu skydliaukės audinio uždegimu, po skydliaukės operacijos, po strumos gydymo radioaktyviu jodu ir pan.

Pagal ligos mechanizmą skiriama pirminė, antrinė ir tretinė hipotireozė. Pirminė hipotireozė – kai yra skydliaukės patologija, antrinė – kai hipofizės, tretinė – kai pogumburio. Dažniausiai sergama pirminė hipotireoze.

Pirminę hipotireozę gali sukelti įvairios priežastys:

1. įgimtas tireoidinių hormonų biosintezės defektas, jodo kaupimosi defektas;

2. embriono raidos defektas;

3. infekciniai, uždegiminiai, autoimuniniai ir degeneraciniai skydliaukės pakitimai;

4. skydliaukės operacinis pašalinimas;

5. gydymas radioaktyviuoju jodu;

6. gydymas antitireoidiniai vaistais;

7. jodo trūkumas organizme;

8. vėžio metastazės.

Simptomai:

 bendras silpnumas;

 greitas nuovargis;

 šalčio baimė (ypač rudenį ir žiemą);

 vidurių užkietėjimas;

 užkimęs balsas;

 CNS pažeidimai;

 pasikeitęs charakteris;

 ligonio veidas didelis, blyškus, su gelsvu atspalviu, pabrinkęs;

 akių plyšiai siauri, obuoliai gyliai akiduobėse, akys neblizga, pabrinkę viršutiniai ir apatiniai vokai;

 pabrinkę lūpos;

 pabrinkę skruostai;

 oda stora, grubi, šalta, sausa, pleiskanota;

 plaukai greitai lūžta, sausi, iškrinta antakių srityje;

 nagai matiniai, greitai lūžta;

 bradikardija;

 žemas arterinis kraujo spaudimas;

 pykinimas, vėmimas;

 sutrinka judėjimo funkcija (dėl sulėtėjusių refleksų sulėtėja raumenų susitraukimas ir atsipalaidavimas);

 menstruacijų ciklo sutrikimai;

 seksualinių poreikių sumažėjimas.

Komplikacijos

Hipotireozinė koma. Ji dažniausiai ištinka pagyvenusius ir senyvus žmones, moteris, dažniau žiemą. Hipotireozinė koma pasireiškia sergant sunkia hipotireoze, kai ilgai nevartojami ar nereguliariai tireoidiniai preparatai. Komą sukelia infekcija, kitos ligos (piktybiniai vaikai), fizinė trauma, operacija, narkozė, peršalimas, maisto intoksikacija, stipriai veikiantys vaistai (narkotikai).

Hipotireozinę komą lemia ryškus tireoidinių hormonų deficitas. Dažniausiai koma progresuoja pamažu, tačiau kartais ištinka staiga su kraujotakos nepakankamumu, ryškia hipotonija. Tada ligonio būklė greitai blogėja, didėja mieguistumas, vėliau išnyksta sąmonė. Ryškėja bradikardija iki 34 k min. ir hipotonija. Kvėpavimas sulėtėja ir susilpnėja. Dažnai yra atkaklus vidurių užkietėjimas. Dėl širdies nepakankamumo ir hipotonijos, pasireiškia oligurija, vėliau anurija, pažeidžiama CNS.

Gydymas

Pagrindinis gydymo būdas – konservatyvus (pakaitinė hormonų terapija tireoidiniais preparatais). Simptominis gydymas skiriamas, kai yra virškinimo trakto, kardiovaskulinės sistemos, CNS ir kitų pakitimų.

Gydymo kontrolė. Optimalus hipotireozės gydymas tai – sintetiniai T4 (tiroksinas) preparatai, skiriami į vidų (Levotiroksinas). Gydymas T4 preparatais greitai normalizuoja serumo FT4 (laisvas tiroksinas), FT3 (laisvas trijodtironinas) ir TSH (tireostimuliuojantis hormonas) rodiklius. Šis gydymas taip pat užtikrina, kad tvarkingai naudojant medikamentus, rodikliai tik nežymiai svyruoja valandų bėgyje, todėl skydliaukės funkcija išlieka normos ribose. Toks gydymas leidžia įvertinti ir T3 (trijodtironinas) rodiklio vertes (t.y. kaip audiniuose vyksta T4 virsmas į T3). Adekvačiai gydant serumo FT3 ir T3 būna normos ribose, nors maža dalis T3 sekrecijos ir nebūna kompensuota, o T4/T3 santykis esti padidėjęs (dėl gydymo vien tik T4 preparatais). Įvairių levotiroksino preparatų hormoninis aktyvumas skiriasi. Be to, ligoniai individualiai reaguoja kiekvienu konkrečiu atveju. Remiantis TSH ir FT4 koncentracijos nustatymu galima gana preciziškai dozuoti medikamentus. Levotiroksino tabletes išleidžiamos įvairiomis dozėmis: 25, 50, 100, 112, 125, 150, 175, 200, ir 300mg. Smulkesni dozavimai taip pat kartais taikomi, nes medikamentus galima skirti ne kiekvieną dieną. Kadangi T4 gyvavimo pusperiodis yra 7 dienos, tokios gydymo schemos nebūtinai keičia hormono koncentraciją kraujyje. Paros metas, kuomet paimama tabletė, neturi reikšmės. Jeigu netyčia praleidžiama viena ar kita dozė, sekantį kartą galima dviguba arba triguba dozė. Terapinei dozei sureguliuoti paprastai reikia 5 – 6 savaičių tam, kad serumo TSH, FT4 ir FT3 pasiektų stabilią, naują koncentraciją. Vidutinė levotiroksino paros dozė, reikalinga pasiekti normalią TSH koncentraciją ligonio serume, yra 150mg (2mg/kg kūno masės), jeigu skydliaukė visai nefunkcionuoja. Tačiau organizmo poreikiai gali labai skirtis priklausomai nuo individo. Todėl dažniausiai pasirenkama korekcijos dozė būna tarp 50 ir 150mg.

Faktoriai, įtakojantys optimalų Levotiroksino dozavimą:

1.Amžius. Vyresniems ligoniams reikia didesnės tiroksino dozės,
vaikams užtenka mažesnės dozės kg kūno svorio.

2.Svoris. Stebima tendencija kiek didesnio vaisto poreikio didėjant kūno svoriui.

3.Rezidualinė skydliaukės funkcija. Kuo labiau išsaugota skydliaukės funkcija, tuo mažiau reikia vaisto.

4.Medikamentai – kai kurie anticholesteroliniai medikamentai (rezinai), mažina medikamento dozę.

Šiuo metu Jūs matote 30% šio straipsnio.
Matomi 770 žodžiai iš 2536 žodžių.
Peržiūrėkite iki 100 straipsnių per 24 val. Pasirinkite apmokėjimo būdą:
El. bankininkyste - 1,45 Eur.
Įveskite savo el. paštą (juo išsiųsime atrakinimo kodą) ir spauskite Tęsti.
SMS žinute - 2,90 Eur.
Siųskite sms numeriu 1337 su tekstu INFO MEDIA ir įveskite gautą atrakinimo kodą.
Turite atrakinimo kodą?
Po mokėjimo iškart gausite atrakinimo kodą, kurį įveskite į laukelį žemiau:
Kodas suteikia galimybę atrakinti iki 100 straispnių svetainėje ir galioja 24 val.