ROBERTAS GEDVYDAS SKRINSKAS
STATISTIKA KONTRACEPCIJA
Virš 80% neplanuotų nėštumų įvyksta dėl nepasiteisinusios kontracepcijos.
Kontracepcija kaip jaunimo seksualinės sveikatos mokymo kertinis akmuo
pilnai žlugo. Dr. Trevor Stammers, British Medical Journal, Dec. 2000
Kontracepcija. 15 -49 m. (fertilinio) amžiaus moterų duomenys [4]
Metai Iš viso su spiralėmis Naujai įvestos
Hormoninė kontracepcija1989 31 042 33 367
6 499 1990 106 467 34 847
11 091 1991 100 873 34 540
11 159 1992 99 217 21 664
13 348
% nuo fertilinio
amžiaus moterų 10,6
1,51993 93 328 16
787 10 492
% nuo fertilinio
amžiaus moterų 10,0
1,11994 91 250 16
507 12 2881995 85 507 15 5991996 75 351 14 0811997 78 973 13 2531998 65 524 10 423
34 1451999 58 537 8 970
42 3092000 53 126 8 290
50 428
Pastabos:
1) Importinės spiralės įdedamos 5 metams, paprastos – 2 metams; 2) Dabar dedasi pas privačius daktarus ir tikras skaičius 5 k.
didesnis. 3) Jei imsim bendrą moterų, kurios nešioja spirales, skaičių: 93 328 +
16 787 + 20 000 (spėjamas skaičius moterų, kurios pas privačius gydytojus
įsistato) ir padauginsime iš keturių (nepatikrintas skaičius, bet galimas,
kad tiek kartų vidutiniškai ar net mažiau nei vidutiniškai per metus
spiralės sunaikina pradėtų vaisių), gausim 520 460. Jei dar pridėsime 42
023 oficialių ir 30 000 neoficialių abortų, gausim 592 483 žmogžudysčių,
kurias padaro motinos per metus.Pasaulyje kasmet nužudoma 50 mln. negimusių kūdikių, bet, matyt, tai tik
aisbergo viršūnė.
|Kontraceptinių tablečių kartos[pic] |[pic][pic] |
[pic]
Kontraceptinių tablečių „amžius“ siekia tik apie 40 metų, tačiau sparti
medicinos istorija skaičiuoja jau tris šių kontraceptikų kartas.
Pirmosios tabletės, gamintos septintame dešimtmetyje ir aštunto pradžioje,
buvo netobulos – jų sudėtyje buvo didelės hormonų dozės. Šiuo metu šios
tabletės jau nebegaminamos, jas pakeitė naujesnės antros, o vėliau – ir
trečios kartos kontraceptikai.
Vėliau preparatuose estrogenų dozė buvo sumažinta iki 50 µg, o trečios
kartos tabletėse estrogenų kiekis dar mažesnis – 35 µg ir mažiau.
Visos kontraceptinės tabletės, kurių sudėtyje yra mažiau nei 50 µg
estrogeno, vadinamos „mažų dozių kontraceptinės tabletės“ (grafikas nr.1).
Grafikas nr.1. Estrogenų dozės mažėjimas KKT
[pic]
Pirmos ir antros kartos preparatai pasižymi silpnu androgeniniu poveikiu
bei anaboliniu efektu ir sukelia daug ryškesnius metabolinius pakitimus nei
trečios kartos tabletės. Pašaliniai efektai gali pasireikšti kraujospūdžio
padidėjimu, odos ir plaukų riebaluotumu, veido, nugaros ir sėdmenų bėrimu,
depresija, cholestatine gelta bei lipidų apykaitos sutrikimais.
Trečiosios kartos progestinai – norgestimatas, dezogestrelis, gestodenas –
turi mažesnį poveikį androgeniniams receptoriams, todėl minėti reiškiniai
pastebimi retai.
Grafikas Nr.2. Cilest – mažiausio androgeniškumo kontraceptinės tabletės
[pic]
Literatūra:Adaptuota pagal H. Stankevičius, V. Klimas, HORMONAI IR KONTRACEPCIJA.
Metodiniai nurodymai gydytojams, Vilnius 2000.
[ Kodėl tabletės? ] [ KKT sudėtis ] [ Kontraceptinių tablečių kartos ] [ Ką
pasirinkti? ] [ Privalumai ir trūkumai ]
[pic]
|Ką pasirinkti?[pic] |[pic][pic] |
[pic]
Pirmo pasirinkimo tabletės yra tos, kurių sudėtyje yra mažo androgeniškumo
progestinas ir 30-35 mg estrogeno.
KKT progestinų androgeniškumas
[pic]
Norgestimato poveikis labai panašus į progesteroną. Todėl preparatai, kurių
sudėtyje yra šis mažiausiai
androgeniškas trečios kartos gestagenas,
tausoja endometriumą, tuo sumažindami amenorėjos tikimybę, neturi neigiamo
poveikio angliavandenių apykaitai ir krešumo sistemai, teigiamai veikia
lipidų apykaitą, neturi įtakos viršsvorio formavimuisi.
Mažo androgeniškumo progestino poveikis
• mažina spuoguotumą;
• mažina plaukuotumą;
• neturi poveikio svorio didėjimui;
• neturi neigiamo poveikio angliavandenių apykaitai;
• teigiamai veikia lipidų apykaitą.
Cilest – svoris nekinta
[pic]
Cilest yra mažų dozių kontraceptinės tabletės
[pic]
Cilest vartojimo informacija
Literatūra: Adaptuota pagal H. Stankevičius, V. Klimas, HORMONAI IR
KONTRACEPCIJA. Metodiniai nurodymai gydytojams, Vilnius 2000 KONTRACEPCIJA
IR JOS PASEKMĖS PILIULĖS
,,Piliulėm“ yra vadinamos virš 40 rūšių kontraceptinės oralinės priemonės,
skirtos išvengti nėštumo. JAV piliules vartoja 14 mlj., o pasaulyje apie 60
milijonų moterų.Leidinys ,,The Physician’s Desk Reference“ (PDR) yra labiausiai JAV
gydytojų vartojama knyga. PDR pateikiamas sąrašas visų medicininių
preparatų ir paaiškinama kokius poveikius, naudą ir žalą kiekvienas vaistas
gali turėti. Maisto ir Vaistų Administracija reikalauja, kad gamintojas
pateiktų visas gaminamo vaisto pasekmes ir mokslinių tyrimų ir
laboratorijose gautų bandymų rezultatus. Visa ta informacija talpinama PDR.
Iš žemiau pateiktų duomenų matosi, kad piliulės žudo kelių dienų ir savačių
amžiaus embrionus.Viena iš didžiausių piliulių gaminimo bendrovių JAV Ortho-Cept, apie
piliules rašo: Oralinių kontraceptikų kombinuotas veikimas slopina
gonadotropinus. Nors šio veikimo pirminis mechanizmas yra sulaikyti
ovuliaciją, kitas poveikis apima gimdos kakliuko gleivių pokyčius, dėl ko
pasunkėja sąlygos spermai prasiskverbti į gimdą, ir pokyčiai endometriume
(gimdos vidaus sienelėje), kas sumažina implantacijos galimybę. (The PDR,
1995, page 1775).Panašiai savo piliules apibūdina Syntex, kita didžiulė korporacija. Knygoje
Physician’s Desk Reference (1995, page 2461) skyriuje „Clinical
Pharmacology“ apie 6 rūšių savo piliules (2 tipų Brevicon ir 4- Norinyl):
Nors šio veikimo pirminis mechanizmas yra sulaikyti ovuliaciją, kitas
poveikis apima gimdos kakliuko gleivių pokyčius, dėl ko pasunkėja sąlygos
spermai prasiskverbti į gimdą, ir endometriumas ( sumažina implantacijos
galimybę).Wyeth leidinio PDR 2685 puslapyje panašiai kalba apie kombinuotas piliules,
jų tarpe Lo/Ovral ir Ovral: ,,kitas veikimas apima …pokyčius
endometriume, dėl ko sumažėja implantacijos tikimybė“. Tą patį kalba ir
apie Nordette (The PDR, 1995, page 2693) ir Triphasil (page 2743).Apie Desogen, kurį gamina Organon, PDR (1995, page 1744), rašo: piliulės
sukuria pokyčius endometriume, dėl ko sumažėja implantacijos tikimybė“.Nors apie tokias piliulių veikimo pasekmes turi būti parašoma vaistų
įpakavimo dėžutėje, sutinkamai su JAV įstatymais, tačiau kompanijos to
nedaro. Kaip matome piliulių veikimo mechanizmas yra trejopas: slopina
ovuliaciją, tirština gimdos kakliuko gleives ir suraukia endometriumą.
Pirmieji du mechanizmai yra kontraceptiniai, o trečiasis – abortuojantis. Dr. Van der Vange originalioje studijoje ,,Ovarian activity during low
dose oral contraceptives,“ išleistoje Contemporary Obstetrics and
Gynecology, edited by G.Chamberlain (London: Butterworths, 1988).
Puslapiuose 323-24, Dr. Van der Vange užbaigia: šie atradimai rodo, kad
kiaušidžių veiklos sutrukdymas su oraliniais kontraceptikais yra gana
nepilnas…Folikulų brendimo didelis procentas buvo rastas pas žemos dozės
piliulių vartotojas… kiaušidžių aktyvumas yra įprastas pas mažos dozės
piliulių vartotojas… šių piliulių veikimo modulis remiasi ne tik
ovuliacijos sutrikdymu, bet ir kitais faktoriais, kaip gimdos kaklelio
gleivės, makšties pH ir endometriumo kompozicija.Šios išdavos parodo, kad nemažas piliulės veikimo procentas tenka ir
abortuojančiai veikimo daliai. Autorė apklausė JAV piliules gaminančias bendroves Searle, Organon,
Wyeth-Ayerst ir Ortho-McNeil apie piliulių veikimo mechanizmą. Visų
gamintojų ekspertai ją užtikrino, išskyrus Dr. Struthers iš Searle, kad
trečiasis piliulių veikimo mechanizmas – sutrukdantis įsitvirtinti pradėtam
embrionui endometriume – tikrai vyksta, tik jie negali nurodyti konkretaus
procento. Dr. Struthers iš Searle laikė tai teorine galimybe.Tačiau apie
kokią teorinę galimybę kalbama, kai visi žino, kad 20-35 mikrogramus
estrogeno turinčios piliulės taip suplonina endometriumą, kad embrionas
nebegali išgyventi. Farmacininkas Hill iš Ortho kategoriškai pabrėžė, kad
tai ne ,,teorinis“, bet tiesioginis, pagrįstas stebėjimais piliulių veikimo
mechanizmas. Gydytojų išvados: (kontracepcinis poveikis = abortuojančiam, tik ne
visi tai pripažįsta, nes pagal naują JAV medikų American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG )1976 m. apibrėžimą, kol pradėtas
vaikutis nepasisodina gimdoje, jo pašalinimas yra kontracepcija).
Morfologiniai pokyčiai endometriume dėl piliulių poveikio, parodo
kontraceptikų efektyvumą. (Stephen G. Somkuti, et al., „The effect of oral
contraceptive pills on markers of endometrial receptivity,“ Fertility and
Sterility, Volume 65, #3, March 1996, page 488.)
Vartojant piliules ovuliacija gali ir įvykti,
veikimo į
gimdos gleives ir endometriumą, piliulės užtikrina kontracepcinę apsaugą.
(„Escape ovulation in women due to the missing of low dose combination oral
contraceptive pills,“
Contraception, September 1980; page 241.)
Dr. G. Virginia Upton, Wyeth rašo, kad hormonų poveikyje vyksta
endometriumo pokyčiai, kurie nepalaiko embriono pasisodinimo. („The Phasic
Approach to Oral Contraception,“ The International Journal of Fertility,
volume 28, 1988, page 129.) Medicinos vadovėlis Williams Obstetrics (Cunningham, et al, Stamford,
CT: Appleton & Lange,1993, page 1323) rašo: ,,progestinsveikia
endometriumą, kad nebegalimas blastocystos pasisodinimas“. Drs. Ulstein ir Myklebust iš Norvegijos Bergen universiteto rašo:
,,pagrindinis poveikis ar oralinė kontracepcija yra ovuliacijos slopinimas.
Be to gimdos gleivių ir endometriumo pokyčiai yra svarbi kontracepcijos
efektyvumo dalis. („Ultrastructure of Cervical Mucus and Sperm Penetration
During Use of a Triphasic Oral Contraceptive,“ Acta Obstet Gynecol Scand
Suppl, 1982, page 105) Danforth’s Obstetrics and Gynecology (Philadelphia: J. B.Lippincott
Co., 1994, 7th edition, page 626) pabrėžia: ,,Dėl kontraceptikų poveikio
Sumažėja endometriumo liaukų gaminamo glycogeno ir blastocysta praranda
išgyvenimo galimybę.(Blastocysta, tai naujai pradėtas vaikas). Dar kiti šaltiniai apie abortuojantį piliulių poveikį į endometiumą:
(„A Bitter Pill to Swallow,“ Nexus, June-July 1997, page 27.) ir
„Abortifacient Drugs and Devices: Medical and Moral Dilemmas“ (Linacre
Quarterly, August 1990, page 55), Dr. Kristine Severyn. 1960 m. gamintos piliulės turėjo didelį kiekį chemijos, dėl kurios
kiaušidės nustodavo brandinti kiaušinėlius (stabdydavo ovuliaciją). Teorija
buvo ,,nėra kiaušinėlių, nėra nė nėštumo“. Tačiau dalis moterų vis vien
pastodavo.Olandų gynekologė Dr.Nine Van der Vange įrodė ultragarsu tirdama
ovuliacijas ir hormoninius pokyčius, kad vartojant piliules,ovuliacija
įvykdavo 4.7% (Source: Sterns, Dr. David, „How the Pill and the IUD Work:
Gambling with Life,“ American Life League, PO Box 1350, Stafford, VA 22555)Vadovėlyje „Textbook of Contraceptive Practice“ pateikta informacija, kad
pas piliulių vartotojas įvyksta 2-10% ovuliacija (Source: Dr. J. Peel &
Dr. Malcolm Potts, Textbook of Contraceptive Practice, 1969, Cambridge,
Cambridge University Press)Pastarieji du duomenys kalba apie 1960 m. piliules, su labai dideliu
hormono kiekiu. Kadangi šiuolaikinių piliulių hormonų kiekis žemas,
ovuliacija įvyksta dažniau. Tuo pačiu ir abortas. Dr. Ronald Chez, mokslininkas iš National Institutes of Health (NIH),
viešai pareiškė, kad šių dienų naujosios piliulės su mažesne estrogeno doze
leidžia 50% moterų įvykti ovuliacijai. ( Sterns, David, M.D., Sterns, Gina,
R.N., B.S.N., Yaksich, Pamela,“Gambling with Life, How the I.U.D. and ‘The
Pill’ Work“ (www.top.net/vitalsigns).Naujų piliulių patikimimui turi įtakos vaistai, kofeinas ir nikotinas.
(„Abortifacient Contraception: The Pharmaceutical Holocaust“ by Dr. Rudolf
Ehmann, Human Life Intl., 1993, p.15).,,Mini piliulių“ gamintojai sako, kad jos neturi pašalinių efektų. Tačiau
jie nepasako, kad moksliniai tyrimai rodo, kad piliulės nesustabdo
ovuliacijos 67-81% nuo visų vartojančių piliules moterų skaičiaus, ir tokiu
būdu galimų pradėjimų skaičius yra žymiai didesnis. (Tonti-Fillippini,
Nicholas, Linacre Quarterly, 1995) Sekantys šaltiniai įvykstančių ovuliacijų, kurių nesulaiko piliulės
procentą pateikia nuo1.7% iki 28.6% per ciklą (Grimes DA, Godwin AJ, Rubin