TUBERKULIOZĖ- SOCIALINĖ PROBLEMA
APIBRĖŽIMAS
Tuberkuliozė – t.y. lėtinė, infekcinė, granuliominė, socialinė liga, kurią
sukelia tuberkuliozės mikobakterijos.SUKĖLĖJAS
M. tuberculosis complex:
1.M.tuberculosis – 85 %
2.M.bovis – 15%
3.M.africanum
4.M.microti
5.M.bovis BCG (modifikuota padermė)
Tuberkuliozės mikobakterijos (TM)-gramneigiami intraląsteliniai patogenai.
Jos dauginasi neaktyvintų makrofagų viduje. Visos šios TM yra labai
atsparios karščiui, šalčiui, spiritui. Jautrios UV spinduliams ir chloro
junginiams. Aplinkoje, kur nėra saulės šviesos, jos gali labai ilgai
išlikti gyvybingos. Manoma, kad sudžiūvusios TM gali išlikti gyvybingos iki
7 metų. Dažniausias TM perdavimo būdas – oro lašelinis – 90-95 proc.
Manoma, kad atvira TB sergantis žmogus per vienerius metus gali užkrėsti
nuo 15 iki 35 sveikų žmonių.TBC KLASIFIKACIJA
TLK-10
• A15 – kvėpavimo organų TBC patvirtinta bakteriologiškai ir/ar
histologiškai.
• A16 – kvėpavimo organų TBC nepatvirtinta bakteriologiškai ir/ar
histologiškai
• A17 – nervų sistemos TB
• A18 – kitų organų TBC
• A19 – miliarinė TBC, t.y. ūminė hematogeninė, generalizuota,
ekstrapulmoninė TBCPlaučių formos:
• židininė
• destrukcinė
• pleuritaiEkstrapulmoninė TBC:
• urogenitalinė
• kaulų
• virškinimo trakto
• limfmazgių
EPIDEMIOLOGIJA
Tuberkuliozės globalinė epidemiologijaNepaisant to , kad tuberkuliozė yra išgydoma liga, kasmet pasaulyje ja
suserga daugiau nei 8 mlj., o miršta apie 2 mlj. žmonių (įskaitant ŽIV
infekuotus). 2 bilijonai viso pasaulio žmonių (1/3 pasulio populiacijos)
infekuoti tuberkuliozės bakterijomis (latentinė tuberkuliozės infekcija
LTBI), jų skaičius kasmet padaugėja apie 50 mlj. atvejų. Kiekvieną dieną
20000 žmonių LTBI progresuoja į aktyvią tuberkuliozę ir 5000 miršta nuo
tuberkuliozės.
Manoma, kad 2002-2020 metais vidutiniškai 1000 milijonų žmonių bus
naujai infekuoti, virš 150 milijonų – susirgs ir 36 mlj. mirs nuo
tuberkuliozės, jei liga nebus geriau kontroliuojama.
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis 1990-1999 m. pasaulyje buvo
90 mlj. naujų tuberkuliozės atvejų ir apie 30 mlj. mirčių nuo šios ligos.
90 % visų tuberkuliozės ligos atvejų ir 99 % mirčių nuo tuberkuliozės
yra besivystančiose valstybėse.
Rytų Europoje kasmet užregistruojama ¼ mlj. tuberkuliozės atvejų. Apie
3 mlj. tuberkuliozės atvejų per metus -pietryčių Azijoje. Apie 2 mlj.
tuberkuliozės atvejų per metus užregistruojama sub-sacharinėje Afrikoje.
Šis skaičius greitai auga dėl ŽIV/AIDS epidemijos. Globalinė epidemija auga
ir darosi vis pavojingesnė.
Žmonių migracija padeda plisti tuberkuliozei
Pasaulinė prekyba ir žmonių kelionės lėktuvais per pastaruosius 40 metų
dramatiškai išaugo. Daugelyje industrinių valstybių pusė tuberkulioze
sergančiųjų yra užsienyje gimę žmonės. JAV 40 % tuberkuliozės atvejų-
užsieniečiams.
Pasaulyje daugėja pabėgėlių. Negydoma tuberkuliozė greitai plinta
perpildytose pabėgėlių stovyklose ir prieglobsčiuose. Tokius žmones sunku
gydyti, nes jie neturi pastovios gyvenamosios vietos, o gydymas trunka 6
mėnesius. 50 % pabėgėlių pasaulyje gali būti infekuoti tuberkulioze.
Keliaudami jie gali paskleisti šią ligą.
[pic]
Tuberkuliozė Europoje
2000 m. Europoje buvo 369 935 naujai užregistruoti tuberkuliozės
atvejai. Palyginimui 1991 m. jų buvo 231 608. Dauguma atvejų- rytų
Europoje. Globaliniu mastu tuberkuliozės atvejų kasmet padaugėja 3 %, bet
šis skaičius kur kas didesnis rytų Europoje (8 %) ir Afrikos valstybėse,
kuriose plačiai paplitęs ŽIV (10 %). Kai kuriose postsovietinėse valstybėse
1/3 visų tuberkuliozės atvejų yra kalėjimuose. Baltijos valstybėse ir
Rusijoje yra daugiausia vaistams atsparių tuberkuliozės formų.
Baltarusijoje, Ukrainoje ir Rusijoje smarkiai išaugo ŽIV infekuotųjų
skaičius, o tai gali sukelti tuberkuliozės/ŽIV ko-epidemiją.
Tuberkuliozė JAV
Tuberkuliozės atvejų skaičius JAV nuo 1992 m. (26673 atvejai) mažėja.
2001 m. buvo užregistruoti 15991 atvejai ir tai yra 2,4 % mažiau nei 2000
m. (16377 atvejai). Tačiau atskirose JAV valstijose tuberkuliozės atvejų
daugėja. Pvz. Kalifornijoje 2001 m. 1,1 % tuberkuliozės atvejų daugiau nei
2000 m. Nustatyta, kad 10-15 mlj. žmonių JAV yra infekuoti M. tuberculosis,
nepasireiškiant jokiems tuberkuliozės simptomams ir iš jų apie 10 % susirgs
aktyvia tuberkulioze tam tikru savo gyvenimo tarpsniu. Nuo 1935 iki 1984
m. tuberkuliozės atvejų skaičius JAV kasmet sumažėdavo 6 %. Nuo 1985 m.
naujų atvejų skaičius padidėjo 14 % -nuo 22201 1985m. iki 25313 1993.
Kokios tuberkuliozės sugrįžimo priežastys?
Tuberkuliozės atvejų smarkiai sumažėjo 1940-1950 m., kad buvo pradėta
efektyvi antibiotikų terapija. Kaip bebūtų, 1985 m. liga vėl pradėjo
progresuoti dėl
galimų faktorių:
[pic] ŽIV/AIDS epidemijos. ŽIV infekuotiems tuberkuliozės infekcija
greičiau pereina į aktyvią tuberkuliozę, net gi pirmą kartą užsikrėtus M.
tuberculosis.
[pic] Padidėjęs užsieniečių skaičius iš valstybių, kur yra didelis
sergamumas tuberkulioze: Afrikos, Azijos ir Lotynų Amerikos. Jie sudaro
50 % tuberkulioze sergančių JAV gyventojų.
[pic] Išrašytų antibiotikų nevartojimas taip, kaip paskirta.
[pic] Slaugos namų skaičiaus padidėjimas. Seni žmonės, ypač tie, kurių
susilpnėjusi imuninė sistema, greičiau suserga aktyvia tuberkulioze.
Tuberkuliozė Lietuvoje
Sergamumo infekcinėmis ligomis ypatybės 2001m.
|Ligos pavadinimas |rodikli|dinamika (|sumažėjimas |pastabos |
| |s 10 |arba |( | |
| |000 |kartais |arba kartais| |
|Salmoneliozė |2,2 | |-4 ( | |
|Ūmi dizenterija |2,6 | |-31 ( | |
|Virusinis |0,85 | |-3,6 karto | |
|meningitas | | | | |
|Epid. parotitas |2,9 | |-19,2 karto |sumažėjo, nes 2000m. |
| | | | |buvo e. parotito |
| | | | |protrūkis |
|Gastroenterokolitai|2,9 |+1,7 karto| | |
| | | | | |
|virusinės kilmės | | | | |
|Raudonukė |1,55 |+2,2 karto| | |
|Vėjaraupiai |79,9 |+6 ( | | |
|Gripai |117,5 |+22 ( | |sergamumas didėjo, |
| | | | |nors gripo epidemijos|
| | | | |nebuvo |
|Katarai |368,2 |+15 ( | |paskelbta 2001 metais|
|Niežai |29,4 |+20 ( | |sergamumas didėja, |
| | | | |nes daugėja |
|Tuberkuliozė |7,04 |+17 ( | |socialinių-buitinių |
| | | | |problemų |Naujų atvejų skaičius pradėjo didėti nuo 1987 -ųjų metų. 1990-1997
padidėjo 2 kartus, o nuo 1998 m. stabilizavosi. Plaučių tuberkuliozė 1998
m. buvo diagnozuota 2525 ligoniams, iš jų pirmą kartą tuberkuliozė
diagnozuota 2216; plaučių tuberkuliozės recidyvų-309. Plaučių tuberkulioze
sergantys ligoniai išskiria tuberkuliozės mikobakterijas (1449 ligonių arba
57,3 %). Lietuvoje 2001 metais atvirąja kvėpavimo organų tuberkulioze
susirgo 1150 gyventojų. Iš 100 tūkst. gyventojų sirgo 33.
Tuberkuliozė Lietuvoje, kaip ir Klaipėdos krašte, nuo 1990 m. kol kas
plinta nestabdomai, tik statistiniai rodikliai nuo 1999 m. staiga
stabilizavosi ir pradėjo mažėti?! Tuo tarpu pagrindiniai TB
epidemiologiniai rodikliai Lietuvoje iki 1998 m. 100 tūkst. gyventojų
padidėjo dvigubai. Pavyzdžiui, bendras sergamumas TB – nuo 39,5 – 1990 m.,
padidėjo iki 81,4 – 1998 m; mirštamumas nuo TB nuo 6,9 – 1990 m. padidėjo
iki 11,8 – 1998 m.;
vaikų.sergamumas.nuo.7,8–1992m..padidėjo.iki.21,9–1999m.Tačiau analizuojant “gerėjančius” pagrindinius epidemiologinius
rodiklius matoma kasmet blogėjanti tuberkuliozės epidemiologinė situacija.
Statistiniai rodikliai neatspindi ir negali atspindėti
tikros.epidemiologinės.padėties.dėl.keleto.priežasčių.Tikslus sergamumo rodiklis priklauso nuo apsilankymų skaičiaus.
Klaipėdos ligoninės poliklinikoje jis per 1996-2001 m. periodą
katastrofiškai sumažėjo nuo 44 702 iki 19 231. Manoma, kad taip yra dėl
sužlugdytos profilaktikos, remiantis pasyviu tuberkuliozės išaiškinimu, SAM
profilaktikos įsakymu ir ligonių kasų nurodymais TB poliklinikose netirti
net rizikos grupių kontingento ir TB kontaktų. Štai kodėl TB
nediagnozuojama ankstyvose stadijose.Remiantis tuo, 2001 m. sergamumą reikėtų padauginti iš 2,3. Taigi
sergamumas Klaipėdos mieste nuo 66,9 pakiltų iki 153,87 100 tūkst.
gyventojų (1991 m. buvo 27,0). Ar tai ne epidemija?
Vaikų sergamumas Klaipėdoje nuo 7,2 –1991 m. išaugo iki 28,9 – 2001 m.;
mirštamumas – nuo 1,1–1991m..padidėjo.iki.6,7–2001m.Mažėjantis mirštamumo rodiklis paaiškinamas tuo, kad neatliekama
patologinių tyrimų dėl jų brangumo ne tik antrinio lygio ligoninėse, bet ir
universitetų klinikose, kai net įtariama TB. Tačiau kai visų 2001 m.
Klaipėdos tuberkuliozės ligoninėje mirusiųjų net 55,9 proc. ligonių mirė
nuo naujai išaiškintos plaučių tuberkuliozės, ftiziatrams tai sukėlė
siaubą, nes tai primena pokario laikų tuberkuliozę. Kas antras naujai
išaiškintas ligonis miršta nuo nepagydomos ir progresuojančios plaučių
tuberkuliozės jau pirmomis gydymo dienomis,
ar mėnesiais.Statistiniai rodikliai neatitinka tikrovės ir dėl to, kad Lietuvoje
nebediagnozuojama TB ankstyvose stadijose (o taip yra civilizuotuose
kraštuose ir buvo mūsų šalyje iki nepriklausomybės). Tai patvirtina
sergamumo struktūra – kasmet auga labai progresavusios ir užleistos plaučių
bei ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos, dėl ko kasmet mažėja gydymo
efektyvumas, daugėja neįgaliųjų, platinančių dažnai jau vaistams atsparią
tuberkuliozę.
Sergamumas tuberkulioze Lietuvos apskrityse
Daugiausia susirgimų registruota Telšių ir Tauragės apskrityse (iš 100
tūkst. gyventojų sirgo atitinkamai 43 ir 45 asmenys, mažiausiai Utenos
apskrityje – 19 iš 100 tūkstančio gyventojų).
|[pic] |
1992 metais Kaune naujai susirgo 15 iš 100 tūkst. gyventojų, o
didžiausias sergamumo atvirąja tuberkulioze rodiklis (32) buvo 1998 metais,
2000 m. – 29, 2001 m. – 22. Didesni sergamumo rodikliai yra Kauno rajone ir
apskrityje – vidutiniškai po 30 iš 100 tūkstančio.
|[pic] |
Iš Kauno apskrities 2001 metais daugiausiai naujai išaiškintų
atvirosios tuberkuliozės atvejų buvo Prienų (51/100 000), Raseinių (48/100
000 ) ir Jonavos (48/100 000) rajonuose.Daugiausia mirė Šilutės, Šilalės, Skuodo ir Tauragės gyventojų. Pagal
amžių net 79,4 proc. 35-65 metų darbingo amžiaus žmonių, daugiausia vyrų.
Kaimo gyventojų sergamumas visada buvo didesnis nei miesto. 1998 m.
sergamumas tuberkulioze tarp kaimo gyventojų buvo 87,4/100000, miesto
gyventojų- 78,7/100000.
Jaunėja sergančiųjų amžius
Pacientų amžius gana įvairus – nuo penkiolikmečių jaunuolių iki
garbingų devyniasdešimtmečių ir net vyresnių žmonių. Dažniausiai serga
darbingo amžiaus vyrai (35-54 m.). Didžiausias sergamumas yra 40 – 59 metų
gyventojų amžiaus grupėje. Deja, medikai šiuo metu jaučia tendenciją
jaunėti ligonių amžiui. 1999 metais Kauno Romainių tuberkuliozės ligoninėje
buvo gydomi 409 15 – 44 metų pacientai. Vis dažniau medikams tenka gydyti
vos septyniolika – aštuoniolika metų teturinčius jaunus žmones, kuriems
nustatomi tuberkuliozės židiniai kvėpavimo arba kituose organuose.
Epidemiologų pastebėta, kad šalyse, kuriose infekcija labiau paplitusi,
tuberkulioze daugiausia serga jauni žmonės. Seni žmonės daugiau serga ten,
kur šios infekcijos plitimas pristabdytas.
Lytis
Vyrai serga 2 kartus dažniau negu moterys. Vien pernai iš 1740 Romainių
tuberkuliozės ligoninėje gydytų ligonių vyrai sudarė daugiau nei du
trečdalius. Tai aiškinama didesniu vyrų polinkiu į alkoholį ir narkotikus.
| |1990 |1995 |2000 |2001 |
|Iš viso pirmą kartą |1471 |2123 |2330 |2225 |
|susirgusių | | | | |
|Moterys |463 |652 |811 |759 |
|Vyrai |802 |1471 |1519 |1466 |
|Iš viso sergančių (metų |7567 |9294 |10729 |9670 |
|pabaigoje) | | | | |
Socialinis ligos pobūdis
Socialinės ligos pobūdis smarkiai jaučiamas. Apie 80 proc. naujai
išaiškintų ligonių, iš jų 56 % -darbingo amžiaus žmonės, yra bedarbiai, o
apie 70 proc. ligonių (iš jų 10 % -darbingo amžiaus žmonės) -asocialūs.
Didžioji pacientų dalis – pensininkai, bedarbiai, benamiai, mažas pajamas
turintys, badaujantys bei asocialūs žmonės, piktnaudžiaujantys alkoholiu,
narkotikais. Po amnestijos padaugėjo ir buvusių kalinių. Šiuo metu nemaža
problema ta, kad girtuokliaujantys žmonės dažnai nesirūpina savo sveikata,
net ir pajutę tuberkuliozės požymius, nesikreipia į medikus. Taip liga
užleidžiama, įgauna sunkias formas, pavėluotas gydymas būna sudėtingas.
Tačiau svarbiausia, jog nesilaikydami higienos, tokie ligoniai gali