Tuberkulioze
5 (100%) 1 vote

Tuberkulioze

1121314151

TUBERKULIOZĖ- SOCIALINĖ PROBLEMA

APIBRĖŽIMAS

Tuberkuliozė – t.y. lėtinė, infekcinė, granuliominė, socialinė liga, kurią

sukelia tuberkuliozės mikobakterijos.SUKĖLĖJAS

M. tuberculosis complex:

1.M.tuberculosis – 85 %

2.M.bovis – 15%

3.M.africanum

4.M.microti

5.M.bovis BCG (modifikuota padermė)

Tuberkuliozės mikobakterijos (TM)-gramneigiami intraląsteliniai patogenai.

Jos dauginasi neaktyvintų makrofagų viduje. Visos šios TM yra labai

atsparios karščiui, šalčiui, spiritui. Jautrios UV spinduliams ir chloro

junginiams. Aplinkoje, kur nėra saulės šviesos, jos gali labai ilgai

išlikti gyvybingos. Manoma, kad sudžiūvusios TM gali išlikti gyvybingos iki

7 metų. Dažniausias TM perdavimo būdas – oro lašelinis – 90-95 proc.

Manoma, kad atvira TB sergantis žmogus per vienerius metus gali užkrėsti

nuo 15 iki 35 sveikų žmonių.TBC KLASIFIKACIJA

TLK-10

• A15 – kvėpavimo organų TBC patvirtinta bakteriologiškai ir/ar

histologiškai.

• A16 – kvėpavimo organų TBC nepatvirtinta bakteriologiškai ir/ar

histologiškai

• A17 – nervų sistemos TB

• A18 – kitų organų TBC

• A19 – miliarinė TBC, t.y. ūminė hematogeninė, generalizuota,

ekstrapulmoninė TBCPlaučių formos:

• židininė

• destrukcinė

• pleuritaiEkstrapulmoninė TBC:

• urogenitalinė

• kaulų

• virškinimo trakto

• limfmazgių

EPIDEMIOLOGIJA

Tuberkuliozės globalinė epidemiologijaNepaisant to , kad tuberkuliozė yra išgydoma liga, kasmet pasaulyje ja

suserga daugiau nei 8 mlj., o miršta apie 2 mlj. žmonių (įskaitant ŽIV

infekuotus). 2 bilijonai viso pasaulio žmonių (1/3 pasulio populiacijos)

infekuoti tuberkuliozės bakterijomis (latentinė tuberkuliozės infekcija

LTBI), jų skaičius kasmet padaugėja apie 50 mlj. atvejų. Kiekvieną dieną

20000 žmonių LTBI progresuoja į aktyvią tuberkuliozę ir 5000 miršta nuo

tuberkuliozės.

Manoma, kad 2002-2020 metais vidutiniškai 1000 milijonų žmonių bus

naujai infekuoti, virš 150 milijonų – susirgs ir 36 mlj. mirs nuo

tuberkuliozės, jei liga nebus geriau kontroliuojama.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis 1990-1999 m. pasaulyje buvo

90 mlj. naujų tuberkuliozės atvejų ir apie 30 mlj. mirčių nuo šios ligos.

90 % visų tuberkuliozės ligos atvejų ir 99 % mirčių nuo tuberkuliozės

yra besivystančiose valstybėse.

Rytų Europoje kasmet užregistruojama ¼ mlj. tuberkuliozės atvejų. Apie

3 mlj. tuberkuliozės atvejų per metus -pietryčių Azijoje. Apie 2 mlj.

tuberkuliozės atvejų per metus užregistruojama sub-sacharinėje Afrikoje.

Šis skaičius greitai auga dėl ŽIV/AIDS epidemijos. Globalinė epidemija auga

ir darosi vis pavojingesnė.

Žmonių migracija padeda plisti tuberkuliozei

Pasaulinė prekyba ir žmonių kelionės lėktuvais per pastaruosius 40 metų

dramatiškai išaugo. Daugelyje industrinių valstybių pusė tuberkulioze

sergančiųjų yra užsienyje gimę žmonės. JAV 40 % tuberkuliozės atvejų-

užsieniečiams.

Pasaulyje daugėja pabėgėlių. Negydoma tuberkuliozė greitai plinta

perpildytose pabėgėlių stovyklose ir prieglobsčiuose. Tokius žmones sunku

gydyti, nes jie neturi pastovios gyvenamosios vietos, o gydymas trunka 6

mėnesius. 50 % pabėgėlių pasaulyje gali būti infekuoti tuberkulioze.

Keliaudami jie gali paskleisti šią ligą.

[pic]

Tuberkuliozė Europoje

2000 m. Europoje buvo 369 935 naujai užregistruoti tuberkuliozės

atvejai. Palyginimui 1991 m. jų buvo 231 608. Dauguma atvejų- rytų

Europoje. Globaliniu mastu tuberkuliozės atvejų kasmet padaugėja 3 %, bet

šis skaičius kur kas didesnis rytų Europoje (8 %) ir Afrikos valstybėse,

kuriose plačiai paplitęs ŽIV (10 %). Kai kuriose postsovietinėse valstybėse

1/3 visų tuberkuliozės atvejų yra kalėjimuose. Baltijos valstybėse ir

Rusijoje yra daugiausia vaistams atsparių tuberkuliozės formų.

Baltarusijoje, Ukrainoje ir Rusijoje smarkiai išaugo ŽIV infekuotųjų

skaičius, o tai gali sukelti tuberkuliozės/ŽIV ko-epidemiją.

Tuberkuliozė JAV

Tuberkuliozės atvejų skaičius JAV nuo 1992 m. (26673 atvejai) mažėja.

2001 m. buvo užregistruoti 15991 atvejai ir tai yra 2,4 % mažiau nei 2000

m. (16377 atvejai). Tačiau atskirose JAV valstijose tuberkuliozės atvejų

daugėja. Pvz. Kalifornijoje 2001 m. 1,1 % tuberkuliozės atvejų daugiau nei

2000 m. Nustatyta, kad 10-15 mlj. žmonių JAV yra infekuoti M. tuberculosis,

nepasireiškiant jokiems tuberkuliozės simptomams ir iš jų apie 10 % susirgs

aktyvia tuberkulioze tam tikru savo gyvenimo tarpsniu. Nuo 1935 iki 1984

m. tuberkuliozės atvejų skaičius JAV kasmet sumažėdavo 6 %. Nuo 1985 m.

naujų atvejų skaičius padidėjo 14 % -nuo 22201 1985m. iki 25313 1993.

Kokios tuberkuliozės sugrįžimo priežastys?

Tuberkuliozės atvejų smarkiai sumažėjo 1940-1950 m., kad buvo pradėta

efektyvi antibiotikų terapija. Kaip bebūtų, 1985 m. liga vėl pradėjo

progresuoti dėl
galimų faktorių:

[pic] ŽIV/AIDS epidemijos. ŽIV infekuotiems tuberkuliozės infekcija

greičiau pereina į aktyvią tuberkuliozę, net gi pirmą kartą užsikrėtus M.

tuberculosis.

[pic] Padidėjęs užsieniečių skaičius iš valstybių, kur yra didelis

sergamumas tuberkulioze: Afrikos, Azijos ir Lotynų Amerikos. Jie sudaro

50 % tuberkulioze sergančių JAV gyventojų.

[pic] Išrašytų antibiotikų nevartojimas taip, kaip paskirta.

[pic] Slaugos namų skaičiaus padidėjimas. Seni žmonės, ypač tie, kurių

susilpnėjusi imuninė sistema, greičiau suserga aktyvia tuberkulioze.

Tuberkuliozė Lietuvoje

Sergamumo infekcinėmis ligomis ypatybės 2001m.

|Ligos pavadinimas |rodikli|dinamika (|sumažėjimas |pastabos |

| |s 10 |arba |( | |

| |000 |kartais |arba kartais| |

|Salmoneliozė |2,2 | |-4 ( | |

|Ūmi dizenterija |2,6 | |-31 ( | |

|Virusinis |0,85 | |-3,6 karto | |

|meningitas | | | | |

|Epid. parotitas |2,9 | |-19,2 karto |sumažėjo, nes 2000m. |

| | | | |buvo e. parotito |

| | | | |protrūkis |

|Gastroenterokolitai|2,9 |+1,7 karto| | |

| | | | | |

|virusinės kilmės | | | | |

|Raudonukė |1,55 |+2,2 karto| | |

|Vėjaraupiai |79,9 |+6 ( | | |

|Gripai |117,5 |+22 ( | |sergamumas didėjo, |

| | | | |nors gripo epidemijos|

| | | | |nebuvo |

|Katarai |368,2 |+15 ( | |paskelbta 2001 metais|

|Niežai |29,4 |+20 ( | |sergamumas didėja, |

| | | | |nes daugėja |

|Tuberkuliozė |7,04 |+17 ( | |socialinių-buitinių |

| | | | |problemų |Naujų atvejų skaičius pradėjo didėti nuo 1987 -ųjų metų. 1990-1997

padidėjo 2 kartus, o nuo 1998 m. stabilizavosi. Plaučių tuberkuliozė 1998

m. buvo diagnozuota 2525 ligoniams, iš jų pirmą kartą tuberkuliozė

diagnozuota 2216; plaučių tuberkuliozės recidyvų-309. Plaučių tuberkulioze

sergantys ligoniai išskiria tuberkuliozės mikobakterijas (1449 ligonių arba

57,3 %). Lietuvoje 2001 metais atvirąja kvėpavimo organų tuberkulioze

susirgo 1150 gyventojų. Iš 100 tūkst. gyventojų sirgo 33.

Tuberkuliozė Lietuvoje, kaip ir Klaipėdos krašte, nuo 1990 m. kol kas

plinta nestabdomai, tik statistiniai rodikliai nuo 1999 m. staiga

stabilizavosi ir pradėjo mažėti?! Tuo tarpu pagrindiniai TB

epidemiologiniai rodikliai Lietuvoje iki 1998 m. 100 tūkst. gyventojų

padidėjo dvigubai. Pavyzdžiui, bendras sergamumas TB – nuo 39,5 – 1990 m.,

padidėjo iki 81,4 – 1998 m; mirštamumas nuo TB nuo 6,9 – 1990 m. padidėjo

iki 11,8 – 1998 m.;

vaikų.sergamumas.nuo.7,8–1992m..padidėjo.iki.21,9–1999m.Tačiau analizuojant “gerėjančius” pagrindinius epidemiologinius

rodiklius matoma kasmet blogėjanti tuberkuliozės epidemiologinė situacija.

Statistiniai rodikliai neatspindi ir negali atspindėti

tikros.epidemiologinės.padėties.dėl.keleto.priežasčių.Tikslus sergamumo rodiklis priklauso nuo apsilankymų skaičiaus.

Klaipėdos ligoninės poliklinikoje jis per 1996-2001 m. periodą

katastrofiškai sumažėjo nuo 44 702 iki 19 231. Manoma, kad taip yra dėl

sužlugdytos profilaktikos, remiantis pasyviu tuberkuliozės išaiškinimu, SAM

profilaktikos įsakymu ir ligonių kasų nurodymais TB poliklinikose netirti

net rizikos grupių kontingento ir TB kontaktų. Štai kodėl TB

nediagnozuojama ankstyvose stadijose.Remiantis tuo, 2001 m. sergamumą reikėtų padauginti iš 2,3. Taigi

sergamumas Klaipėdos mieste nuo 66,9 pakiltų iki 153,87 100 tūkst.

gyventojų (1991 m. buvo 27,0). Ar tai ne epidemija?

Vaikų sergamumas Klaipėdoje nuo 7,2 –1991 m. išaugo iki 28,9 – 2001 m.;

mirštamumas – nuo 1,1–1991m..padidėjo.iki.6,7–2001m.Mažėjantis mirštamumo rodiklis paaiškinamas tuo, kad neatliekama

patologinių tyrimų dėl jų brangumo ne tik antrinio lygio ligoninėse, bet ir

universitetų klinikose, kai net įtariama TB. Tačiau kai visų 2001 m.

Klaipėdos tuberkuliozės ligoninėje mirusiųjų net 55,9 proc. ligonių mirė

nuo naujai išaiškintos plaučių tuberkuliozės, ftiziatrams tai sukėlė

siaubą, nes tai primena pokario laikų tuberkuliozę. Kas antras naujai

išaiškintas ligonis miršta nuo nepagydomos ir progresuojančios plaučių

tuberkuliozės jau pirmomis gydymo dienomis,
ar mėnesiais.Statistiniai rodikliai neatitinka tikrovės ir dėl to, kad Lietuvoje

nebediagnozuojama TB ankstyvose stadijose (o taip yra civilizuotuose

kraštuose ir buvo mūsų šalyje iki nepriklausomybės). Tai patvirtina

sergamumo struktūra – kasmet auga labai progresavusios ir užleistos plaučių

bei ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos, dėl ko kasmet mažėja gydymo

efektyvumas, daugėja neįgaliųjų, platinančių dažnai jau vaistams atsparią

tuberkuliozę.

Sergamumas tuberkulioze Lietuvos apskrityse

Daugiausia susirgimų registruota Telšių ir Tauragės apskrityse (iš 100

tūkst. gyventojų sirgo atitinkamai 43 ir 45 asmenys, mažiausiai Utenos

apskrityje – 19 iš 100 tūkstančio gyventojų).

|[pic] |

1992 metais Kaune naujai susirgo 15 iš 100 tūkst. gyventojų, o

didžiausias sergamumo atvirąja tuberkulioze rodiklis (32) buvo 1998 metais,

2000 m. – 29, 2001 m. – 22. Didesni sergamumo rodikliai yra Kauno rajone ir

apskrityje – vidutiniškai po 30 iš 100 tūkstančio.

|[pic] |

Iš Kauno apskrities 2001 metais daugiausiai naujai išaiškintų

atvirosios tuberkuliozės atvejų buvo Prienų (51/100 000), Raseinių (48/100

000 ) ir Jonavos (48/100 000) rajonuose.Daugiausia mirė Šilutės, Šilalės, Skuodo ir Tauragės gyventojų. Pagal

amžių net 79,4 proc. 35-65 metų darbingo amžiaus žmonių, daugiausia vyrų.

Kaimo gyventojų sergamumas visada buvo didesnis nei miesto. 1998 m.

sergamumas tuberkulioze tarp kaimo gyventojų buvo 87,4/100000, miesto

gyventojų- 78,7/100000.

Jaunėja sergančiųjų amžius

Pacientų amžius gana įvairus – nuo penkiolikmečių jaunuolių iki

garbingų devyniasdešimtmečių ir net vyresnių žmonių. Dažniausiai serga

darbingo amžiaus vyrai (35-54 m.). Didžiausias sergamumas yra 40 – 59 metų

gyventojų amžiaus grupėje. Deja, medikai šiuo metu jaučia tendenciją

jaunėti ligonių amžiui. 1999 metais Kauno Romainių tuberkuliozės ligoninėje

buvo gydomi 409 15 – 44 metų pacientai. Vis dažniau medikams tenka gydyti

vos septyniolika – aštuoniolika metų teturinčius jaunus žmones, kuriems

nustatomi tuberkuliozės židiniai kvėpavimo arba kituose organuose.

Epidemiologų pastebėta, kad šalyse, kuriose infekcija labiau paplitusi,

tuberkulioze daugiausia serga jauni žmonės. Seni žmonės daugiau serga ten,

kur šios infekcijos plitimas pristabdytas.

Lytis

Vyrai serga 2 kartus dažniau negu moterys. Vien pernai iš 1740 Romainių

tuberkuliozės ligoninėje gydytų ligonių vyrai sudarė daugiau nei du

trečdalius. Tai aiškinama didesniu vyrų polinkiu į alkoholį ir narkotikus.

| |1990 |1995 |2000 |2001 |

|Iš viso pirmą kartą |1471 |2123 |2330 |2225 |

|susirgusių | | | | |

|Moterys |463 |652 |811 |759 |

|Vyrai |802 |1471 |1519 |1466 |

|Iš viso sergančių (metų |7567 |9294 |10729 |9670 |

|pabaigoje) | | | | |

Socialinis ligos pobūdis

Socialinės ligos pobūdis smarkiai jaučiamas. Apie 80 proc. naujai

išaiškintų ligonių, iš jų 56 % -darbingo amžiaus žmonės, yra bedarbiai, o

apie 70 proc. ligonių (iš jų 10 % -darbingo amžiaus žmonės) -asocialūs.

Didžioji pacientų dalis – pensininkai, bedarbiai, benamiai, mažas pajamas

turintys, badaujantys bei asocialūs žmonės, piktnaudžiaujantys alkoholiu,

narkotikais. Po amnestijos padaugėjo ir buvusių kalinių. Šiuo metu nemaža

problema ta, kad girtuokliaujantys žmonės dažnai nesirūpina savo sveikata,

net ir pajutę tuberkuliozės požymius, nesikreipia į medikus. Taip liga

užleidžiama, įgauna sunkias formas, pavėluotas gydymas būna sudėtingas.

Tačiau svarbiausia, jog nesilaikydami higienos, tokie ligoniai gali

užkrėsti šeimos narius, bendradarbius, aplinkinius. Ekspertų apskaičiavimai

rodo, kad vienas sergantysis atvira tuberkuliozės forma per metus gali

užkrėsti apie 15 – 25 sveikus žmones. Ypač didelį pavojų kelia ligoniai,

galintys užkrėsti vaikus.Rizikos grupės

·      artimai kontaktuojantys su ligoniu namuose ir darbe,

·      vyresnio amžiaus žmonės,

·      sergantieji ŽIV, cukriniu diabetu, lėtinėmis plaučių ligomis,

narkomanai,

·      esantieji kolonijose, kalėjimuose,

·      mažas pajamas gaunantys ir nesikreipiantys į gydytojus žmonės,

benamiai.

GYDYMAS

1994 m. PSO rekomendavo vadinamąjį standartizuotą tuberkuliozės gydymą.

T.y. sudėtinis DOTS (directly observed treatment, short course

chemotherapy) – tiesiogiai stebimas gydymas, trumpalaikis chemoterapijos

kursas.

DOTS sudaro 5 elementai:

[pic] Pasyvi TBC diagnostika, remiantis bakteriologiniais metodais.

[pic] Tinkamas standartizuotas kontroliuojamas gydymas.

[pic] Nepertraukiamas aprūpinimas vaistais.

[pic] Efektyvi tuberkuliozės registracijos sistema.

[pic] Vyriausybės parama.Gydymo principai:

– Savalaikis ir ankstyvas.

– Negali
būti monoterapijos, nes gali atsirasti atsparios formos.Siūlomi

politerapiniai rėžimai.

– Gydymo trukmė ilga.

– Gydymo perimamumas – t.y. jei ligonis išrašomas iš stacionaro, jis

turi būti gydomas ambulatoriškai.

– Gydymas grindžiamas bakteriologiniais tyrimais.

– Gydymas turi būti tiesiogiai kontroliuojamas.Visi sergantieji TBC yra suskirstyti į 4 pagrindines tuberkuliozes

registracijos kategorijas.

1. Naujas atvejis:

– Pacientas niekada nesirgęs TBC

– Pacientas ra vartojęs vaistus nuo TBC, tačiau ne ilgiau kaip 1

mėnesį ir niekada neregistruotas kaip sergąs tuberkulioze.

2. Recidyvas:

– Pacientui anksčiau buvo diagnozuota tuberkuliozė. Jis buvo

gydytas ir išgydytas, tačiau dabar jo skrepliuose aptinkama TM.

3. Nesėkmingas gydymas:

– Pirmą kartą susirgęs ligonis, kurio skrepliuose esti TM po 5 ir

daugiau mėnesių gydymo.

– Pacientas, kuris nutraukė gydymą ilgiau kaip 2 mėn. Prieš

penktąjį chemoterapijos mėn. Ir pakutiniajame jo skreplių tyrime

nustatyta TM.

– Pacientas, kurio skrepliuose, pradėjus chemoterapijos kursą, TM

nebuvo, o po 2 chemoterapijos mėn. jų nustatyta.

– Pacientas, kuris vėl pradeda gydytis po 2 mėn. ar ilgesnės

pertraukos, tačiau per paskutinį skreplių tyrimą TM nenustatyta.

4. Lėtinis atvejis:

– Pacientas, išskiriantis TM po kartotinio kontroliuojamo gydymo

kurso.Nustačius ligonio tuberkuliozės registracijos kategoriją, parenkama

gydymo kategorija.

[pic] Pirmoji gydymo kategorija:

– Ligoniai, kuriems pirmą kartą diagnozuota tuberkuliozė ir jų

skrepliuose nustatyta TM.

– Ligoniai, kuriems pirmą kartą diagnozuota didelės apimties plaučių

TB, bet skrepliuose TM nenustatyta.

– Ligoniai, kuriems pirmą kartą diagnozuota sunkios formos

ekstrapulmoninė TB, bet skrepliuose TM nenustatyta.

[pic] Antroji gydymo kategorija:

– Recidyvai

– Nesėkmingas gydymas

[pic] Trečioji gydymo kategorija:

– Ligoniai, sergantys plaučių ar ekstrapulmoninė TB, kuriems TM

nenustatoma ir jie nepatenka į kitas gydymo kategorijas.

[pic] Ketvirtoji gydymo kategorija:

– Ligoniai, sergantys lėtinėmis TB formomis ir nuolat išskiriantys

TM, nors jau yra gavę du gydymo kursus.

– Ligoniai, sergantys lėtinėmis TB formomis ir nuolat išskiriantys

TM, nors jau yra gavę du gydymo kursus.

Vaistai nuo TB

Šie vaistai klasifikuojami į pagrindinius ( I eilės) ir rezervinius (

II eilės). Visas TB gydymas grindžiamas pagrindiniais vaistais.

Pagrindiniai vaistai nuo TB – izoniazidas, rifampicinas,

pirazinamidas, streptomicinas, etambutolis, protionamidas.

Rezerviniai vaistai nuo TB – etionamidas, protionamidas,

cikloserinas, kapriomicinas, PASR (paraaminosalicilo rūgšties natrio

druska), naujieji fluorchinolonai, naujieji makrolidai.Standartizuoto tuberkuliozės gydymo schemos pagal PSO Tuberkuliozės

komiteto rekomendacijas (1994)

|Gydymo |Gydymo rėžimas |

|kategorija |(pradinė intensyvioji fazė/baigiamoji |

| |palaikomoji fazė) |

|Pirmoji |2(3)HRZE(S)/4(7)HR arba 4(7) H3R3 |

|Antroji |2HRZES/1(2)HRZE/5HRE arba 5H3R3E3 |

|Trečioji |2HRZ arba 2H3R3Z3/4H3R3 |

|Ketvirtoji |2arba 3 rezerviniai vaistai nuo TB iki |

| |išnyks TM |

Pastaba: H-izoniazidas; R-rifampicinas, Z- pirazinamidas, S-

streptomicinas, E-etambutolis.Skaitmuo prieš vaistus rodo gydymo trukmę

mėnesiais, skaitmuo po vaistais – kiek kartų per savaitę skiriama. Jei po

vaisto jokio skaitmens nėra, vadinasi, vaisto skiriama kasdien.

Skliaustuose esantis skaitmuo arba vaisto simbolis reiškia, kad jis

individualiais atvejais galioja vietoj prieš tai parašyto.Kai TM yra labai atsparios vaistams, veiksmingesnė yra DOTS-plius

metodika, t.y. gydomas pagal TM jautrumo vaistams nuo TB testą.

Gydymo kursą galima sąlygiškai suskirstyti į tris fazes. Pirmojoje

fazėje, trunkančioje 1-2sav., greitai sunaikinamos tarpląsteliniame tarpe

besidauginančios bakterijos, todėl ligonis tampa mažiau pavojingas

aplinkiniams. Antrojoje fazėje, trunkančioje 1-2 mėn., yra sunaikinamos

bakterijos, lėtai besidauginančios makrofaguose. Galutinėje fazėje

sunaikinama dalis persistuojančių TM.

VAISTAMS ATSPARI TUBERKULIOZĖ

Vienas iš svarbiausių šiuolaikinės epidemiologijos bruožų tas, kad

daugėja vaistams atsparios tuberkuliozės atvejų. Tuberkuliozės

mikobakterijų atsparumas vaistams nuo tuberkuliozės yra nustatytas 35

pasaulio šalyse ir regionuose. Vaistams atsparios tuberkuliozės aktualumą

Lietuvoje rodo pirminio tuberkuliozės mikobakterijų atsparumo rodikliai:

bendras atsparumas- 24,9 % (atsparumas vienam preparatui- 11 % ir

vyraujantis atsparumas izoniazidui- 6,5 %), dauginis atsparumas vaistams

(DAV)-7,3 %.

DAV
tuberkuliozės gydymas- šiuolaikinė dilema: jis neveiksmingas ir

brangus, tačiau neišgydyta ši liga toliau plinta. DAV tuberkuliozės gydymas

apie 100 kartų brangesnis nei vaistams jautrios tuberkuliozės gydymas , o

gydymo veiksmingumas daugiausia siekia 40-60 %. Net 80 % šia liga sergančių

ligonių išskiria vaistams atsparias mikobakterijas.

Vaistams atsparios tuberkuliozės priežastys:

✓ Lėtas tuberkuliozės mikobakterijų dauginimasis, intraląstelinė

patogenezė, nulemianti lėtesnę ligos prigimtį bei ilgą tuberkuliozės

gydymo trukmę.

✓ Hidrofobinis tuberkuliozės mikobakterijos sienelės apvalkalėlis,

genetiškai determinuoti hidroliziniai ir vaistą modifikuojantys

fermentai- β-laktamazė, aminoglikozido acetiltransferazė.

✓ Tuberkuliozės mikobakterijos gali persistuoti audiniuose (neveiklumo

būsena- dormancija).

✓ Atsparumo vaistams įgijimas mutacijų būdu bakterinėje chromosomoje

ar “migruojančiais genais”- plazmidėm.

Tuberkuliozės mikobakterijų mutacijų dažnis vaistams nuo tuberkuliozės:DAV rizikos veiksniai:

✓ Netinkama prieštuberkuliozinė chemoterapija;

✓ Gydymas vaistais nuo tuberkuliozės praeityje;

✓ Tuberkuliozės ir ŽIV koinfekcija (sergant AIDS dažnai sutrinka

vaistų rezorbcija žarnyne);

✓ Ertminė tuberkuliozės forma.

DAV plitimą skatina uždelsta M.tuberculosis complex identifikacija ir

vėlai nustatytas atsparumas bei nepakankama tuberkuliozės infekcijos

kontrolė.TUBERKULIOZĖ IR ŽIV

Besivystančiose šalyse tuberkuliozė yra dažniausia su ŽIV susijusi

oportunistinė infekcija. ŽIV užsikrėtę žmonės turi 100 kartų didesnę

tikimybę susirgti aktyvia tuberkulioze, jei yra infekuoti tuberkuliozės

mikobakterijom. JAV 5-10 % besimptomiams ŽIV teigiamiems asmenims metų

bėgyje gali išsivystyti aktyvi tuberkuliozė, tuo tarpu žmonėms,

infekuotiems tik tuberkuliozės mikobakterijom, rizika susirgti tuberkulioze

yra 10 % per visą jų gyvenimą.

Tyrimai parodė, jog yra ryšys tarp ŽIV epidemijos ir plintančios

tuberkuliozės:

[pic] Regionuose, kur labiausiai išplitęs ŽIV, dažnesnė nei kitur ir

tuberkuliozė.

[pic] Dažniausiai tuberkulioze serga 25-44m. žmonės. Tai yra amžiaus

grupė, labiausiai paveikta AIDS.

[pic] ŽIV infekcija dažna pacientams, sergantiems tuberkulioze.

[pic] Tuberkuliozė AIDS sergantiems žmonėms.ŽIV testas tampa teigiamas tik praėjus 2-3 sav. nuo užsikrėtimo. Jei

pacientui nustatoma ŽIV infekcija, jis turi būti ištirtas dėl

tuberkuliozės. ŽIV pacientai, sergantys tuberkulioze, turi būti gydomi

pagal tai, kuriai gydymo kategorijai jie priskiriami.

Šiuo metu Jūs matote 50% šio straipsnio.
Matomi 2804 žodžiai iš 5595 žodžių.
Siųskite sms numeriu 1337 su tekstu INFO MEDIA (kaina 0,87 €) ir įveskite gautą kodą į laukelį žemiau:
Kodas suteikia galimybę atrakinti iki 100 straispnių svetainėje ir galioja 24 val.