Tuberkulioze
5 (100%) 1 vote

Tuberkulioze

TUBERKULIOZĖ- SOCIALINĖ PROBLEMA

APIBRĖŽIMAS

Tuberkuliozė – t.y. lėtinė, infekcinė, granuliominė, socialinė liga, kurią

sukelia tuberkuliozės mikobakterijos.SUKĖLĖJAS

M. tuberculosis complex:

1.M.tuberculosis – 85 %

2.M.bovis – 15%

3.M.africanum

4.M.microti

5.M.bovis BCG (modifikuota padermė)

Tuberkuliozės mikobakterijos (TM)-gramneigiami intraląsteliniai patogenai.

Jos dauginasi neaktyvintų makrofagų viduje. Visos šios TM yra labai

atsparios karščiui, šalčiui, spiritui. Jautrios UV spinduliams ir chloro

junginiams. Aplinkoje, kur nėra saulės šviesos, jos gali labai ilgai

išlikti gyvybingos. Manoma, kad sudžiūvusios TM gali išlikti gyvybingos iki

7 metų. Dažniausias TM perdavimo būdas – oro lašelinis – 90-95 proc.

Manoma, kad atvira TB sergantis žmogus per vienerius metus gali užkrėsti

nuo 15 iki 35 sveikų žmonių.TBC KLASIFIKACIJA

TLK-10

• A15 – kvėpavimo organų TBC patvirtinta bakteriologiškai ir/ar

histologiškai.

• A16 – kvėpavimo organų TBC nepatvirtinta bakteriologiškai ir/ar

histologiškai

• A17 – nervų sistemos TB

• A18 – kitų organų TBC

• A19 – miliarinė TBC, t.y. ūminė hematogeninė, generalizuota,

ekstrapulmoninė TBCPlaučių formos:

• židininė

• destrukcinė

• pleuritaiEkstrapulmoninė TBC:

• urogenitalinė

• kaulų

• virškinimo trakto

• limfmazgių

EPIDEMIOLOGIJA

Tuberkuliozės globalinė epidemiologijaNepaisant to , kad tuberkuliozė yra išgydoma liga, kasmet pasaulyje ja

suserga daugiau nei 8 mlj., o miršta apie 2 mlj. žmonių (įskaitant ŽIV

infekuotus). 2 bilijonai viso pasaulio žmonių (1/3 pasulio populiacijos)

infekuoti tuberkuliozės bakterijomis (latentinė tuberkuliozės infekcija

LTBI), jų skaičius kasmet padaugėja apie 50 mlj. atvejų. Kiekvieną dieną

20000 žmonių LTBI progresuoja į aktyvią tuberkuliozę ir 5000 miršta nuo

tuberkuliozės.

Manoma, kad 2002-2020 metais vidutiniškai 1000 milijonų žmonių bus

naujai infekuoti, virš 150 milijonų – susirgs ir 36 mlj. mirs nuo

tuberkuliozės, jei liga nebus geriau kontroliuojama.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis 1990-1999 m. pasaulyje buvo

90 mlj. naujų tuberkuliozės atvejų ir apie 30 mlj. mirčių nuo šios ligos.

90 % visų tuberkuliozės ligos atvejų ir 99 % mirčių nuo tuberkuliozės

yra besivystančiose valstybėse.

Rytų Europoje kasmet užregistruojama ¼ mlj. tuberkuliozės atvejų. Apie

3 mlj. tuberkuliozės atvejų per metus -pietryčių Azijoje. Apie 2 mlj.

tuberkuliozės atvejų per metus užregistruojama sub-sacharinėje Afrikoje.

Šis skaičius greitai auga dėl ŽIV/AIDS epidemijos. Globalinė epidemija auga

ir darosi vis pavojingesnė.

Žmonių migracija padeda plisti tuberkuliozei

Pasaulinė prekyba ir žmonių kelionės lėktuvais per pastaruosius 40 metų

dramatiškai išaugo. Daugelyje industrinių valstybių pusė tuberkulioze

sergančiųjų yra užsienyje gimę žmonės. JAV 40 % tuberkuliozės atvejų-

užsieniečiams.

Pasaulyje daugėja pabėgėlių. Negydoma tuberkuliozė greitai plinta

perpildytose pabėgėlių stovyklose ir prieglobsčiuose. Tokius žmones sunku

gydyti, nes jie neturi pastovios gyvenamosios vietos, o gydymas trunka 6

mėnesius. 50 % pabėgėlių pasaulyje gali būti infekuoti tuberkulioze.

Keliaudami jie gali paskleisti šią ligą.

[pic]

Tuberkuliozė Europoje

2000 m. Europoje buvo 369 935 naujai užregistruoti tuberkuliozės

atvejai. Palyginimui 1991 m. jų buvo 231 608. Dauguma atvejų- rytų

Europoje. Globaliniu mastu tuberkuliozės atvejų kasmet padaugėja 3 %, bet

šis skaičius kur kas didesnis rytų Europoje (8 %) ir Afrikos valstybėse,

kuriose plačiai paplitęs ŽIV (10 %). Kai kuriose postsovietinėse valstybėse

1/3 visų tuberkuliozės atvejų yra kalėjimuose. Baltijos valstybėse ir

Rusijoje yra daugiausia vaistams atsparių tuberkuliozės formų.

Baltarusijoje, Ukrainoje ir Rusijoje smarkiai išaugo ŽIV infekuotųjų

skaičius, o tai gali sukelti tuberkuliozės/ŽIV ko-epidemiją.

Tuberkuliozė JAV

Tuberkuliozės atvejų skaičius JAV nuo 1992 m. (26673 atvejai) mažėja.

2001 m. buvo užregistruoti 15991 atvejai ir tai yra 2,4 % mažiau nei 2000

m. (16377 atvejai). Tačiau atskirose JAV valstijose tuberkuliozės atvejų

daugėja. Pvz. Kalifornijoje 2001 m. 1,1 % tuberkuliozės atvejų daugiau nei

2000 m. Nustatyta, kad 10-15 mlj. žmonių JAV yra infekuoti M. tuberculosis,

nepasireiškiant jokiems tuberkuliozės simptomams ir iš jų apie 10 % susirgs

aktyvia tuberkulioze tam tikru savo gyvenimo tarpsniu. Nuo 1935 iki 1984

m. tuberkuliozės atvejų skaičius JAV kasmet sumažėdavo 6 %. Nuo 1985 m.

naujų atvejų skaičius padidėjo 14 % -nuo 22201 1985m. iki 25313 1993.

Kokios tuberkuliozės sugrįžimo priežastys?

Tuberkuliozės atvejų smarkiai sumažėjo 1940-1950 m., kad buvo pradėta

efektyvi antibiotikų terapija. Kaip bebūtų, 1985 m. liga vėl pradėjo

progresuoti dėl
galimų faktorių:

[pic] ŽIV/AIDS epidemijos. ŽIV infekuotiems tuberkuliozės infekcija

greičiau pereina į aktyvią tuberkuliozę, net gi pirmą kartą užsikrėtus M.

tuberculosis.

[pic] Padidėjęs užsieniečių skaičius iš valstybių, kur yra didelis

sergamumas tuberkulioze: Afrikos, Azijos ir Lotynų Amerikos. Jie sudaro

50 % tuberkulioze sergančių JAV gyventojų.

[pic] Išrašytų antibiotikų nevartojimas taip, kaip paskirta.

[pic] Slaugos namų skaičiaus padidėjimas. Seni žmonės, ypač tie, kurių

susilpnėjusi imuninė sistema, greičiau suserga aktyvia tuberkulioze.

Tuberkuliozė Lietuvoje

Sergamumo infekcinėmis ligomis ypatybės 2001m.

|Ligos pavadinimas |rodikli|dinamika (|sumažėjimas |pastabos |

| |s 10 |arba |( | |

| |000 |kartais |arba kartais| |

|Salmoneliozė |2,2 | |-4 ( | |

|Ūmi dizenterija |2,6 | |-31 ( | |

|Virusinis |0,85 | |-3,6 karto | |

|meningitas | | | | |

|Epid. parotitas |2,9 | |-19,2 karto |sumažėjo, nes 2000m. |

| | | | |buvo e. parotito |

| | | | |protrūkis |

|Gastroenterokolitai|2,9 |+1,7 karto| | |

| | | | | |

|virusinės kilmės | | | | |

|Raudonukė |1,55 |+2,2 karto| | |

|Vėjaraupiai |79,9 |+6 ( | | |

|Gripai |117,5 |+22 ( | |sergamumas didėjo, |

| | | | |nors gripo epidemijos|

| | | | |nebuvo |

|Katarai |368,2 |+15 ( | |paskelbta 2001 metais|

|Niežai |29,4 |+20 ( | |sergamumas didėja, |

| | | | |nes daugėja |

|Tuberkuliozė |7,04 |+17 ( | |socialinių-buitinių |

| | | | |problemų |Naujų atvejų skaičius pradėjo didėti nuo 1987 -ųjų metų. 1990-1997

padidėjo 2 kartus, o nuo 1998 m. stabilizavosi. Plaučių tuberkuliozė 1998

m. buvo diagnozuota 2525 ligoniams, iš jų pirmą kartą tuberkuliozė

diagnozuota 2216; plaučių tuberkuliozės recidyvų-309. Plaučių tuberkulioze

sergantys ligoniai išskiria tuberkuliozės mikobakterijas (1449 ligonių arba

57,3 %). Lietuvoje 2001 metais atvirąja kvėpavimo organų tuberkulioze

susirgo 1150 gyventojų. Iš 100 tūkst. gyventojų sirgo 33.

Tuberkuliozė Lietuvoje, kaip ir Klaipėdos krašte, nuo 1990 m. kol kas

plinta nestabdomai, tik statistiniai rodikliai nuo 1999 m. staiga

stabilizavosi ir pradėjo mažėti?! Tuo tarpu pagrindiniai TB

epidemiologiniai rodikliai Lietuvoje iki 1998 m. 100 tūkst. gyventojų

padidėjo dvigubai. Pavyzdžiui, bendras sergamumas TB – nuo 39,5 – 1990 m.,

padidėjo iki 81,4 – 1998 m; mirštamumas nuo TB nuo 6,9 – 1990 m. padidėjo

iki 11,8 – 1998 m.;

vaikų.sergamumas.nuo.7,8–1992m..padidėjo.iki.21,9–1999m.Tačiau analizuojant “gerėjančius” pagrindinius epidemiologinius

rodiklius matoma kasmet blogėjanti tuberkuliozės epidemiologinė situacija.

Statistiniai rodikliai neatspindi ir negali atspindėti

tikros.epidemiologinės.padėties.dėl.keleto.priežasčių.Tikslus sergamumo rodiklis priklauso nuo apsilankymų skaičiaus.

Klaipėdos ligoninės poliklinikoje jis per 1996-2001 m. periodą

katastrofiškai sumažėjo nuo 44 702 iki 19 231. Manoma, kad taip yra dėl

sužlugdytos profilaktikos, remiantis pasyviu tuberkuliozės išaiškinimu, SAM

profilaktikos įsakymu ir ligonių kasų nurodymais TB poliklinikose netirti

net rizikos grupių kontingento ir TB kontaktų. Štai kodėl TB

nediagnozuojama ankstyvose stadijose.Remiantis tuo, 2001 m. sergamumą reikėtų padauginti iš 2,3. Taigi

sergamumas Klaipėdos mieste nuo 66,9 pakiltų iki 153,87 100 tūkst.

gyventojų (1991 m. buvo 27,0). Ar tai ne epidemija?

Vaikų sergamumas Klaipėdoje nuo 7,2 –1991 m. išaugo iki 28,9 – 2001 m.;

mirštamumas – nuo 1,1–1991m..padidėjo.iki.6,7–2001m.Mažėjantis mirštamumo rodiklis paaiškinamas tuo, kad neatliekama

patologinių tyrimų dėl jų brangumo ne tik antrinio lygio ligoninėse, bet ir

universitetų klinikose, kai net įtariama TB. Tačiau kai visų 2001 m.

Klaipėdos tuberkuliozės ligoninėje mirusiųjų net 55,9 proc. ligonių mirė

nuo naujai išaiškintos plaučių tuberkuliozės, ftiziatrams tai sukėlė

siaubą, nes tai primena pokario laikų tuberkuliozę. Kas antras naujai

išaiškintas ligonis miršta nuo nepagydomos ir progresuojančios plaučių

tuberkuliozės jau pirmomis gydymo dienomis,
ar mėnesiais.Statistiniai rodikliai neatitinka tikrovės ir dėl to, kad Lietuvoje

nebediagnozuojama TB ankstyvose stadijose (o taip yra civilizuotuose

kraštuose ir buvo mūsų šalyje iki nepriklausomybės). Tai patvirtina

sergamumo struktūra – kasmet auga labai progresavusios ir užleistos plaučių

bei ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos, dėl ko kasmet mažėja gydymo

efektyvumas, daugėja neįgaliųjų, platinančių dažnai jau vaistams atsparią

tuberkuliozę.

Sergamumas tuberkulioze Lietuvos apskrityse

Daugiausia susirgimų registruota Telšių ir Tauragės apskrityse (iš 100

tūkst. gyventojų sirgo atitinkamai 43 ir 45 asmenys, mažiausiai Utenos

apskrityje – 19 iš 100 tūkstančio gyventojų).

|[pic] |

1992 metais Kaune naujai susirgo 15 iš 100 tūkst. gyventojų, o

didžiausias sergamumo atvirąja tuberkulioze rodiklis (32) buvo 1998 metais,

2000 m. – 29, 2001 m. – 22. Didesni sergamumo rodikliai yra Kauno rajone ir

apskrityje – vidutiniškai po 30 iš 100 tūkstančio.

|[pic] |

Iš Kauno apskrities 2001 metais daugiausiai naujai išaiškintų

atvirosios tuberkuliozės atvejų buvo Prienų (51/100 000), Raseinių (48/100

000 ) ir Jonavos (48/100 000) rajonuose.Daugiausia mirė Šilutės, Šilalės, Skuodo ir Tauragės gyventojų. Pagal

amžių net 79,4 proc. 35-65 metų darbingo amžiaus žmonių, daugiausia vyrų.

Kaimo gyventojų sergamumas visada buvo didesnis nei miesto. 1998 m.

sergamumas tuberkulioze tarp kaimo gyventojų buvo 87,4/100000, miesto

gyventojų- 78,7/100000.

Jaunėja sergančiųjų amžius

Pacientų amžius gana įvairus – nuo penkiolikmečių jaunuolių iki

garbingų devyniasdešimtmečių ir net vyresnių žmonių. Dažniausiai serga

darbingo amžiaus vyrai (35-54 m.). Didžiausias sergamumas yra 40 – 59 metų

gyventojų amžiaus grupėje. Deja, medikai šiuo metu jaučia tendenciją

jaunėti ligonių amžiui. 1999 metais Kauno Romainių tuberkuliozės ligoninėje

buvo gydomi 409 15 – 44 metų pacientai. Vis dažniau medikams tenka gydyti

vos septyniolika – aštuoniolika metų teturinčius jaunus žmones, kuriems

nustatomi tuberkuliozės židiniai kvėpavimo arba kituose organuose.

Epidemiologų pastebėta, kad šalyse, kuriose infekcija labiau paplitusi,

tuberkulioze daugiausia serga jauni žmonės. Seni žmonės daugiau serga ten,

kur šios infekcijos plitimas pristabdytas.

Lytis

Vyrai serga 2 kartus dažniau negu moterys. Vien pernai iš 1740 Romainių

tuberkuliozės ligoninėje gydytų ligonių vyrai sudarė daugiau nei du

trečdalius. Tai aiškinama didesniu vyrų polinkiu į alkoholį ir narkotikus.

| |1990 |1995 |2000 |2001 |

|Iš viso pirmą kartą |1471 |2123 |2330 |2225 |

|susirgusių | | | | |

|Moterys |463 |652 |811 |759 |

|Vyrai |802 |1471 |1519 |1466 |

|Iš viso sergančių (metų |7567 |9294 |10729 |9670 |

|pabaigoje) | | | | |

Socialinis ligos pobūdis

Socialinės ligos pobūdis smarkiai jaučiamas. Apie 80 proc. naujai

išaiškintų ligonių, iš jų 56 % -darbingo amžiaus žmonės, yra bedarbiai, o

apie 70 proc. ligonių (iš jų 10 % -darbingo amžiaus žmonės) -asocialūs.

Didžioji pacientų dalis – pensininkai, bedarbiai, benamiai, mažas pajamas

turintys, badaujantys bei asocialūs žmonės, piktnaudžiaujantys alkoholiu,

narkotikais. Po amnestijos padaugėjo ir buvusių kalinių. Šiuo metu nemaža

problema ta, kad girtuokliaujantys žmonės dažnai nesirūpina savo sveikata,

net ir pajutę tuberkuliozės požymius, nesikreipia į medikus. Taip liga

užleidžiama, įgauna sunkias formas, pavėluotas gydymas būna sudėtingas.

Tačiau svarbiausia, jog nesilaikydami higienos, tokie ligoniai gali

Šiuo metu Jūs matote 30% šio straipsnio.
Matomi 1682 žodžiai iš 5595 žodžių.
Peržiūrėkite iki 100 straipsnių per 24 val. Pasirinkite apmokėjimo būdą:
El. bankininkyste - 1,45 Eur.
Įveskite savo el. paštą (juo išsiųsime atrakinimo kodą) ir spauskite Tęsti.
SMS žinute - 2,90 Eur.
Siųskite sms numeriu 1337 su tekstu INFO MEDIA ir įveskite gautą atrakinimo kodą.
Turite atrakinimo kodą?
Po mokėjimo iškart gausite atrakinimo kodą, kurį įveskite į laukelį žemiau:
Kodas suteikia galimybę atrakinti iki 100 straispnių svetainėje ir galioja 24 val.